Dica do autor: A litíase urinária é um tema em que o segredo é bater o olho na composição do cálculo, na localização e no quadro clínico/infectológico do paciente. Cálculos coraliformes (em “ramificação” pelo sistema coletor) geralmente são formados por estruvita — fosfato amônio magnésico — associados a germes produtores de urease (por exemplo Proteus), porque a urease alcaliniza a urina e favorece a precipitação dos sais. Para tratamento, o pulo do gato é escolher a técnica adequada ao tamanho e à localização: a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO/ESWL) é boa para cálculos renais pequenos a médios (habitualmente até ~2 cm, variando por localização e características do cálculo), já a nefrolitotripsia percutânea (PCNL) é a escolha mais eficaz quando há grande carga litiásica — cálculos staghorn e cálculos volumosos (>2–3 cm). A ureteroscopia com litotripsia é excelente para cálculos ureterais, especialmente distal, com altas taxas de sucesso e rápida resolução após falha do tratamento conservador. Importante: fragmentação de cálculo na presença de infecção ativa é perigosa — pode precipitar sepse — logo infecção urinária ativa é contraindicação relativa/absoluta à fragmentação até controle antibiótico. Por fim, cálculos vesicais em adultos na maioria das vezes são secundários a estase (HBP, divertículos, cateterização, bexiga neurogênica) ou corpo estranho; cálculos primários na bexiga são menos comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que apenas 1 e 2 são verdadeiras ignora que a afirmativa 3 (sucesso da ureterolitotripsia para cálculos de ureter inferior não infectados após falha do tratamento clínico) e a 5 (cálculos de bexiga geralmente secundários) também são corretas. Ou seja, as sentenças 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras, portanto a alternativa que limita a verdade a 1 e 2 está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui só aparecem 3 e 5 como verdadeiras, mas faltam as afirmativas 1 e 2, que são verdadeiras: coraliforme = estruvita com germes produtores de urease (1) e PCNL é eficaz para cálculos volumosos, inclusive maiores que 3 cm (2). Assim, esta opção subestima o conjunto correto.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas 1, 2, 3 e 5 são de fato verdadeiras. 1) Coraliformes são, em sua grande maioria, estruvita associada a germes urease-positivos. 2) A nefrolitotripsia percutânea é eficaz para cálculos grandes — especialmente cargas >2 cm e claramente para >3 cm — sendo a técnica de escolha para pedras volumosas e staghorn. 3) A ureterolitotripsia (endoscópica) apresenta excelentes resultados para cálculos do ureter distal não infectados, sobretudo quando o tratamento conservador falha. 5) Cálculos vesicais em adultos costumam ser secundários à estase ou corpo estranho. A única afirmativa falsa no enunciado é a 4 (explicada abaixo), portanto esta alternativa que junta 1,2,3 e5 é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui a afirmativa 4 como verdadeira — o que é equivocado. A LECO/ESWL não pode ser usada indiscriminadamente como primeira escolha para todos os cálculos renais quando há infecção urinária ativa; fragmentar cálculos em presença de infecção não controlada pode causar sepse. Além disso, ESWL tem limitações quanto ao tamanho, localização e composição do cálculo. Portanto, a combinação 2,3 e4 está errada.

Alternativa E: INCORRETA. "N.D.A." (nenhuma das alternativas) é falsa porque existe uma alternativa correta: a C.

Resposta: Alternativa C