Dica do autor: No atendimento de abdome agudo em mulher em idade reprodutiva, o pulo do gato é lembrar que o diagnóstico não é apenas cirúrgico: envolve causas ginecológicas (gravidez ectópica, aborto complicado), do trato gastrointestinal e de órgãos sólidos. Antes de qualquer pedido de imagem mais sofisticada, é mandatório avaliar a estabilidade hemodinâmica e iniciar ressuscitação (vias, reposição volêmica, controlar sangramento). O exame de sangue básico e o exame de imagem ultrassonográfico são pilares iniciais — o hemograma ajuda a identificar infecção, anemia ou perda sanguínea; a ultrassonografia, especialmente transvaginal quando indicada, permite visualizar sinais de gestação ectópica, liquido livre ou sinais de apendicite/colecistite; e a dosagem de beta-hCG é absolutamente obrigatória em toda mulher em idade fértil antes de concluir qualquer hipótese diagnóstica abdominal. Em pacientes instáveis com suspeita de hemorragia intra-abdominal, o eco de urgência (FAST) ou ultrassonografia transvaginal podem direcionar para cirurgia emergencial sem aguardar tomografia. Ou seja: os exames citados são todos apropriados e complementares — o contexto clínico e a estabilidade definem a urgência e a sequência.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma é exame de triagem rápido e informativo: pode mostrar leucocitose sugerindo processo inflamatório/infeccioso (apendicite), queda de hemoglobina nas hemorragias ou indícios de hemoconcentração. Em choque hemorrágico inicial o Ht/Hb pode estar ainda relativamente preservado, então interpretação clínica é crucial. Mesmo assim, não é dispensável — orienta manejo e necessidade de transfusão, além de servir como base para monitorização.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia abdominal (e transvaginal quando indicado) é método de escolha inicial em paciente instável ou em idade reprodutiva: detecta líquido livre, massa anexial, sinais compatíveis com apendicite, coleções ou achados ginecológicos. É rápida, sem radiação e pode ser feita à beira-leito (FAST), guiando decisão por laparotomia ou seguimento. Tomografia é excelente, mas em mulher hemodinamicamente instável e com suspeita de gestação ectópica, o eco vem primeiro.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem de beta-hCG é indispensável em toda mulher em idade fértil com dor abdominal aguda. Excluir ou confirmar gravidez (intrauterina ou ectópica) muda completamente a conduta — por exemplo, uma gestação ectópica rompida pode explicar hipotensão, taquicardia e palidez da paciente, exigindo cirurgia imediata. Nunca pode faltar esse pedido antes de concluir o raciocínio diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Todos os exames citados são adequados. Eles se complementam: hemograma fornece dados laboratoriais básicos, ultrassonografia traz imagem e localização de lesões/líquido livre e beta-hCG esclarece a possibilidade de causa gestacional. Na prática, faz-se tudo isso rapidamente enquanto se mantém a ressuscitação; dependendo da estabilização, outros exames (TC, exames laboratoriais adicionais) podem ser acrescentados.

Resposta: Alternativa D