Dica do autor: Sangramento genital na pós‑menopausa é sinal de alerta: o endométrio deve ser investigado prioritariamente porque neoplasia endometrial é a principal preocupação. Fatores de risco como obesidade aumentam a conversão periférica de androgênios em estrógenos, promovendo hiperplasia endometrial e, eventualmente, carcinoma. A avaliação inicial prática é: exame especular e toque, pesquisa de lesões cervicais, ultrassonografia transvaginal para avaliar espessura endometrial (um limiar clássico é ~4–5 mm) e biópsia endometrial quando indicado. Vaginite atrófica é causa funcional comum de sangramento por fragilidade da mucosa vaginal em pacientes hipotóxicas; câncer cervical também entra no rol, sobretudo se houver sinais locais ao exame. Já as miomatose uterina costuma regredir com a queda estrogênica da menopausa e, por isso, não é causa típica de sangramento em uma mulher 10 anos pós‑menopausa, salvo situações extraordinárias (terapia hormonal, mioma submucoso residual ou transformação maligna rara).

Alternativa A: INCORRETA. Vaginite atrófica é uma causa comum de sangramento pós‑menopausa. A falta de estrogênio leva a adelgaçamento e fragilidade da mucosa vaginal e do vestíbulo, com ocorrência de sangramentos mínimos ou episódio de sangramento pós‑coito; ao exame, mucosa fina, pálida e com petéquias pode ser vista. Portanto, faz parte do diagnóstico diferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial é uma das causas fisiopatológicas diretas do sangramento pós‑menopausa, especialmente em pacientes obesas onde há excesso de estímulo estrogênico periférico. Pode apresentar desde sangramento leve até metrorragia franca e é considerada etapa precursora para carcinoma endometrial, devendo ser sempre investigada.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de endométrio é a principal causa neoplásica a ser excluída em sangramento pós‑menopausa. A apresentação clássica é exatamente sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa; quanto mais tempo após a menopausa e na presença de fatores de risco (obesidade, diabetes, uso prévio de estrogênio sem oposição), maior a suspeita. Exames complementares direcionados são mandatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de colo do útero também compõe o diagnóstico diferencial do sangramento genital em mulheres pós‑menopausa. Embora a apresentação possa variar e o risco absoluto tenda a diminuir com rastreamento adequado, sangramento pós‑coito, secreção hemática ou lesões visíveis ao exame especular devem sempre levantar a hipótese cervical.

Alternativa E: CORRETA. Leiomiomatose uterina (miomas) é menos provável como causa de sangramento em uma mulher 10 anos após a menopausa, pois miomas dependem de estímulo estrogênico e geralmente involuem após a menopausa. Exceções existem (uso de terapia hormonal, mioma submucoso residual ou transformação muito rara), mas, no contexto dado, miomatose não faz parte do diagnóstico diferencial provável e é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E