Dica do autor: Febre no pós-operatório tem que ser lida no tempo. Nas primeiras 48 horas, a grande maioria dos picos febris não se deve a infecção estabelecida, mas sim à resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, à hipóxia alveolar por hipoventilação e à complicação funcional mais comum: a atelectasia. O pulmão pós‑opera­tório fica vulnerável por efeito da anestesia geral, dor (que limita a expansão torácica e a tosse), acúmulo de secreção e broncoconstrição reflexa — tudo isso favorece o fechamento de alvéolos e formação de pequenas áreas de atelectasia. Essas áreas geram febre baixa a moderada por liberação local de mediadores inflamatórios e mais frequentemente entre 24–48 horas. Fique ligado: infecções de sítio cirúrgico, fístulas e pneumonia costumam se manifestar mais tardiamente (dias a semanas), e reações transfusionais febris aparecem geralmente durante ou logo após a transfusão. No fim das contas, bater o olho e saber o tempo post-op faz toda diferença para não atropelar o diagnóstico e não sair prescrevendo antibioticoterapia desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa mais plausível para picos febris ao 2.º dia pós‑op. É muito comum depois de laparotomia por dor, imobilidade e anestesia. A febre tende a ser de intensidade moderada (~38–38,5°C), frequentemente associada a taquicardia e desconforto respiratório leve, sem sinais claros de infecção sistêmica. O manejo começa com medidas que previnem e reexpandem: higiene brônquica, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso de incentivador respiratório, analgesia adequada e mobilização precoce. Só com piora clínica ou achados sugestivos de infecção (ex.: expectoração purulenta, consolidações à radiografia, leucocitose progressiva) se pensa em antibioticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de parede (celulite ou infecção de ferida cirúrgica superficial) costuma demorar mais para se manifestar — normalmente após 48–72 horas ou mais. Além disso, os sinais são locais: rubor, calor, dor e, no caso da superficialidade, secreção purulenta na ferida. Dois picos febris isolados ao 2.º dia, sem sinais locais claros, não favorecem essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória é uma causa importante de febre, mas habitualmente aparece alguns dias após a cirurgia, especialmente em pacientes que permanecem entubados ou com broncoaspiração. A pneumonia também costuma apresentar quadro clínico mais marcado: tosse, secreção purulenta, crepitações ou consolidação ao exame e imagem radiológica compatível. No 2.º dia, a pneumonia é menos provável do que atelectasia, salvo se houve aspiração intraoperatória ou ventilação mecânica prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico profundo (abscesso ou peritonite persistente) em cirurgia abdominal normalmente se manifesta em prazo mais tardio (3–7 dias ou mais), com piora progressiva, sinais locais mais intensos, dor e frequentemente alterações laboratoriais mais evidentes. No 2.º dia, após controle cirúrgico do foco, essa é uma causa improvável para febres esporádicas e de baixo grau.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula na sutura colônica (deiscência anastomótica) costuma aparecer alguns dias após a cirurgia, com sinais de peritonite, septicemia, drenagem fecaloide ou formação de abscesso. Raramente se apresenta apenas com dois picos febris isolados ao 2.º dia; além disso, o paciente já teve desvio de trânsito (colostomia protetora), o que reduz a probabilidade imediata de quadro hiperpuro por fístula imediatamente no 2.º dia.

Resposta: Alternativa A