Dica do autor: Quando você bater o olho num quadro de corrimento vaginal, o pulo do gato é relacionar a cor/odor/consistência do fluxo com os sinais locais e o pH vaginal. Candidíase costuma provocar prurido intenso, ardor, vulvovaginite com hiperemia e edema e secreção espessa, esbranquiçada e grumosa — a famosa “cottage cheese”. O pH permanece ácido (normalmente ≤4,5). No exame microscópico do exame de secreção, espera-se encontrar leveduras e pseudohifas. Já vaginoses bacterianas e tricomoníase elevam o pH (>4,5); a tricomoníase frequentemente dá descarga amarelo‑esverdeada, muitas vezes fétida, com presença de protozoários móveis no exame ao fresco. Em gestantes, o tratamento tem que respeitar a segurança fetal: os azóis tópicos intravaginais (clotrimazol, miconazol, isoconazol) são a escolha por serem eficazes e seguros na gravidez. O fluconazol oral, embora prático em não gestantes, é evitado na gestação devido a riscos teratogênicos/associação com malformações em doses repetidas e por precaução. Quanto ao parceiro, na candidíase não é rotina tratá‑lo, salvo quando há balanopostite sintomática ou episódios de candidíase recorrente na mulher.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição diagnóstica está certa (candidíase), mas a conduta está errada para gestante: o fluconazol oral não é a primeira escolha na gravidez. Apesar de eficaz em doses únicas em mulheres não grávidas, o uso sistêmico é evitado na gestação por questões de segurança fetal; prefira azóis tópicos intravaginais.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase costuma cursar com secreção mais aquosa, amarelada/verde e pH alcalino (>4,5), além de prurido que pode ocorrer mas sem a típica secreção esbranquiçada e grumosa. O metronidazol tópico tem eficácia limitada; o tratamento padrão é metronidazol oral (ou tinidazol), e geralmente o parceiro também deve ser tratado para evitar reinfecção.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa que casa com o quadro clínico e com a conduta segura na gravidez: candidíase vulvovaginal com secreção esbranquiçada e pH ácido, tratada com azol tópico intravaginal (isoconazol é uma opção) e sem necessidade rotineira de tratar o parceiro. No consultório, além do tratamento, confirme com exame ao fresco se houver dúvida, mas na gestante a terapêutica tópica é o caminho.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, sugere tricomoníase, mas indica metronidazol tópico — que não é o tratamento recomendado — e afirma tratamento do parceiro. O parceiro realmente deve ser tratado na tricomoníase, mas o diagnóstico não bate com o quadro clínico e com o pH apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa acerta ao indicar candidíase, mas erra ao propor fluconazol oral na gestação e em sugerir tratamento de parceiro como rotina. Fluconazol oral deve ser evitado em gestantes; e o parceiro só é tratado em situações específicas (p. ex. balanopostite ou recorrência).

Resposta: Alternativa C