Dica do autor: O ponto chave aqui é a interação entre tabagismo e hormônio estrogênico. Os anticoncepcionais combinados (estrógeno + progestágeno), seja por via oral, transdérmica ou vaginal, expõem a usuária ao risco aumentado de eventos tromboembólicos arteriais e venosos; esse risco é potencializado pelo tabagismo. Em adolescente de 15 anos tabagista, a escolha mais segura é um método que não contenha estrogênio — ou seja, opções que utilizem apenas progestágeno. Além disso, para adolescentes é fundamental pensar em adesão, proteção contra IST e efeitos a longo prazo: implante subdérmico e DIU intrauterino de levonorgestrel são os métodos com maior eficácia e independência de uso diário; injetáveis e pílulas só de progestágeno funcionam bem, mas exigem atenção à adesão (no caso da pílula) ou às implicações (no caso do DMPA, discutir possível impacto na densidade mineral óssea se uso prolongado). Em resumo: evitar estrogênio quando há tabagismo; priorizar método eficaz, com boa aceitação e garantir orientação sobre uso de preservativo para IST e conselho sobre cessação do tabagismo.

Alternativa A: INCORRETA. O adesivo transdérmico libera estrogênio sistêmico em níveis comparáveis ou até superiores aos da pílula combinada, mantendo o risco trombótico associado ao estrogênio. Em usuárias tabagistas esse risco está aumentado, por isso o adesivo não é a opção mais segura para esta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal também é um método combinado (libera estrógeno e progestágeno). Apesar de ser uma alternativa conveniente para muitas jovens, ele possui a mesma limitação das formulações combinadas em relação ao risco tromboembólico quando usado por quem fuma; portanto não é a melhor escolha para este caso.

Alternativa C: CORRETA. Métodos apenas com progestágeno evitam o risco adicionado pelo estrógeno e são indicados quando o tabagismo é um problema. As opções incluem pílula só de progestágeno, injetável (DMPA), implante subdérmico e SIU (DIU) liberador de levonorgestrel. Para adolescentes, implante e SIU-LNG são particularmente atraentes pela alta eficácia e baixa exigência de adesão diária; a escolha deve considerar preferências, efeitos colaterais (sangramentos irregulares, impacto ósseo no DMPA) e orientação para dupla proteção (preservativo) contra IST.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados (com estrógeno) são desencorajados em tabagistas devido ao aumento do risco cardiovascular e tromboembólico. Ainda que a magnitude do risco seja menor em mulheres muito jovens, a presença do tabagismo torna prudente optar por métodos sem estrogênio quando houver alternativa eficaz.

Resposta: Alternativa C