Dica do autor: A hérnia femoral ocorre quando conteúdo abdominal protrai pelo canal femoral — uma passagem estreita situada logo abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral. O ponto de saída costuma ser chamado de anel ou forame femoral (em provas antigas aparece como “forame oval”). É fundamental decorar a topografia: a hérnia femoral sai através do forame femoral, sobe pela lacuna femoral e se projeta por baixo do ligamento inguinal, frequentemente apresentando-se como uma massa na região subinguinal, abaixo e lateral ao púbis. Clinicamente chama a atenção pelo alto risco de encarceramento e estrangulamento, sendo mais comum em mulheres (pelve mais larga) e com apresentação aguda dolorosa. Diferenciar de hérnia inguinal (direta ou indireta) é o pulo do gato: as inguinais se relacionam com os anéis inguinais interno e externo, enquanto a femoral tem saída pelo anel/forame femoral (forame “oval” na nomenclatura de muitos enunciados).

Alternativa A: INCORRETA. O orifício inguinal interno (anel inguinal profundo) é o trajeto clássico da hérnia inguinal indireta, que se origina lateral aos vasos epigástricos profundos e segue pelo canal inguinal em direção ao anel superficial. Não é por aí que passa a hérnia femoral.

Alternativa B: INCORRETA. A fáscia transversalis participa da parede posterior do canal inguinal e está implicada nas hérnias inguinais diretas (protusão através do triângulo de Hesselbach, porções enfraquecidas da fáscia). Embora a fáscia transversalis seja importante na anatomia inguinal, a hérnia femoral não hernia através dela como via principal.

Alternativa C: INCORRETA. O orifício inguinal externo (anel superficial) é a saída do canal inguinal e corresponde à via de saída das hérnias inguinais — especialmente as indiretas que alcançam o escroto e as diretas que protrudem pelo triângulo de Hesselbach —, não da hérnia femoral, que passa por baixo do ligamento inguinal.

Alternativa D: CORRETA. "Forame oval" aqui refere-se ao anel/forame femoral — a abertura pelo qual o conteúdo abdominal protrai para o canal femoral. É a via anatômica clássica da hérnia femoral, localizada abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O forame obturatório é a passagem da hérnia obturatória, entidade rara que protrai através do canal obturador e costuma ocorrer em pacientes idosos magros, com dor referida ao joelho (sinal de Howship–Romberg). Não tem relação com a hérnia femoral.

Resposta: Alternativa D