Dica do autor: Na dengue, o que realmente determina a gravidade não são as dores típicas do início — como febre, cefaleia retro-orbitária ou mialgias — mas sinais que sinalizam aumento da permeabilidade capilar, sangramentos volumosos e falência de órgãos. O quadro clínico grave costuma aparecer na fase de defervescência (geralmente 3º–7º dia), quando há risco de extravasamento plasmático com hemoconcentração, queda brusca das plaquetas e alteração da hemostasia. Os sinais de alarme representam manifestações clínicas que precedem o choque ou hemorragia grave: dor abdominal intensa e contínua (sinal de comprometimento peritoneal/ischemia intestinal ou extravasamento), vômitos persistentes, hemorragias importantes, hepatomegalia dolorosa, hipotensão postural/lipotimia e sinais de irritabilidade ou letargia. Reconhecer esses sinais precocemente permite intervenção com reposição volêmica controlada e condutas de monitorização que salvam vidas. Já a dor retro-orbitária é um achado clássico e útil para suspeita de dengue, mas não é marcador prognóstico de gravidade por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é um dos principais sinais de alarme da dengue. Quando presente, indica risco de extravasamento ou sofrimento visceral e exige avaliação urgente, observação em ambiente com monitorização e, muitas vezes, manejo com fluidoterapia criteriosa. Não é algo para banalizar — é um “sinal vermelho”.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão postural e/ou lipotimia refletem compromisso hemodinâmico inicial e são sinais de alerta para evolução ao choque. Queda da pressão arterial ao ficar em pé ou episódios de desmaio sugerem perda de volume intravascular ou incapacidade de manter perfusão, devendo-se monitorar frequência cardíaca, PA, diurese e hematócrito, e iniciar reposição volêmica conforme protocolo.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa é considerada sinal de alarme: indica comprometimento hepático e possível inflamação com risco aumentado de evolução grave. Pacientes com aumento do fígado e dor à palpação têm maior probabilidade de complicações e merecem seguimento mais agressivo e avaliação laboratorial (enzimas hepáticas, coagulograma).

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragias importantes, como hematêmese e melena, representam sangramento significativo e configuram quadro grave da dengue (Risco de choque hipovolêmico e necessidade de transfusão e cuidados intensivos). São critérios de gravidade e indicam condução emergencial, avaliação hemodinâmica e suporte transfusional quando indicado.

Alternativa E: CORRETA. A dor ocular retro-orbitária é característica e frequente na fase febril da dengue, faz parte do quadro clássico de dor de cabeça e mialgia, mas não é considerada sinal de alarme de gravidade. Ela ajuda na suspeita diagnóstica, mas, por si só, não indica maior risco de evolução para dengue hemorrágica ou choque.

Resposta: Alternativa E