Dica do autor: Na gravidez a regra de ouro é: vacinas inativadas ou com componentes não replicantes são seguras e, muitas vezes, recomendadas para proteger mãe e bebê; vacinas vivas atenuadas são evitadas por causa do risco teórico de replicação e dano ao feto. O pulo do gato é bater o olho e saber qual vacina é viva (ex.: varicela, tríplice viral/MMR) e qual é inativada ou recombinante (ex.: influenza inativada, toxoides diftérico/tetânico, vacina contra hepatite B). Vacinar a gestante traz dupla vantagem: reduz complicações maternas e transfere anticorpos pela placenta, protegendo o recém‑nascido nos primeiros meses. Quando a gestante não tem imunidade a varicela, evita‑se a vacina durante a gestação; se houver exposição, a conduta é avaliar sorologia e, quando indicado, usar imunoglobulina específica para proteger contra doença grave. E fique ligado: muitas vacinas não só são seguras como são fortemente recomendadas durante cada gestação (ex.: dTpa) para proteger o bebê contra coqueluche no período neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra gripe (influenza) utilizada em gestantes é a inativada e é recomendada em qualquer trimestre da gravidez. Protege a mãe de complicações respiratórias e, via passagem transplacentária de IgG, protege o recém‑nascido nos primeiros meses. Portanto não se evita essa vacina na gestação — pelo contrário, é prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinas que contêm toxoide diftérico (parte das combinações como dTpa) não são vivas e são seguras na gestação; aliás, a vacinação com dTpa em cada gestação é recomendada para conferir proteção neonatal contra coqueluche e manter proteção contra difteria. Logo, não se evita vacinar contra difteria durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina antitetânica (toxóide tetânico) também não é vacina viva e é segura na gestação. A imunização materna contra tétano reduz mortalidade neonatal por tétano neonatal e é prática estabelecida quando indicada. Portanto não se evita tétano na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é recombinante (sem vírus vivo) e pode ser administrada à gestante quando há indicação (ex.: risco ocupacional, exposição ou falta de esquema vacinal). É considerada segura durante a gravidez; a profilaxia do recém‑nascido de mãe HBsAg positiva envolve vacina ao nascer + imunoglobulina, mas isso não torna a vacina materna contraindicada.

Alternativa E: CORRETA. A vacina contra varicela é viva atenuada e, por isso, é contraindicada na gravidez — existe risco teórico de transmissão ao feto e, embora o risco real de malformação seja baixo, a recomendação é evitar. Mulheres não imunes devem ser vacinadas no período puerperal ou antes de engravidar; se expostas durante a gestação, avalia‑se sorologia e, quando indicado, administra‑se imunoglobulina específica (profilaxia passiva) para reduzir risco de doença materna grave.

Resposta: Alternativa E