Dica do autor: Dislipidemias secundárias em pediatria são alterações do perfil lipídico que não nascem com a criança, mas aparecem por causa de outra doença ou condição fisiopatológica. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que qualquer situação que aumente a produção hepática de lipoproteínas ou reduza sua depuração tende a elevar triglicerídeos e/ou colesterol. Situações com resistência insulínica (obesidade, DM), alterações hormonais (hipotireoidismo) e estados com perdas proteicas importantes (síndrome nefrótica) são classicamente associadas a hipertrigliceridemia e/ou hipercolesterolemia. Já a síndrome nefrítica — caracterizada por hematuria, hipertensão, retenção hídrica e proteinúria em grau geralmente moderado — não costuma provocar a perda proteica massiva e a hipoalbuminemia que estimulam a lipogênese hepática como na síndrome nefrótica; por isso não é uma causa típica de dislipidemia secundária na criança. Fique ligado: existe sempre exceção na vida real, mas para provas e prática clínica o raciocínio acima vale para resolver rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo reduz a expressão de receptores de LDL hepáticos e diminui o metabolismo das lipoproteínas, levando a elevação do LDL-colesterol e, em alguns casos, de triglicerídeos. Em crianças com hipotireoidismo não tratado é comum encontrar colesterol total e LDL aumentados — portanto é uma causa clássica de dislipidemia secundária.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade pediátrica promove resistência insulínica, aumento da produção hepática de VLDL e alterações no metabolismo das lipoproteínas: triglicerídeos altos, HDL baixo e alterações qualitativas no LDL. É hoje uma das principais causas de dislipidemia secundária em crianças e adolescentes.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome nefrítica, que geralmente cursa com proteinúria moderada, hematúria e retenção volêmica, não costuma provocar a hipoalbuminemia intensa nem as perdas proteicas maciças que disparam a síntese hepática de lipídios — fenômeno típico da síndrome nefrótica. Por isso, de forma geral, a síndrome nefrítica não é considerada causa de dislipidemia secundária nas crianças (na prova, essa é a exceção buscada).

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica causa perda renal massiva de proteínas, hipoalbuminemia e estímulo compensatório hepático para produção de lipídios e apoproteínas, resultando em hipercolesterolemia marcante e hipertrigliceridemia. É uma causa clássica de dislipidemia secundária em pediatria.

Alternativa E: INCORRETA. O diabetes mellitus, quando mal controlado, provoca aumento da lipólise periférica, maior entrega de ácidos graxos ao fígado e produção aumentada de VLDL, além de reduzir HDL. Em crianças com diabetes descompensado observam‑se alterações lipídicas que configuram dislipidemia secundária.

Resposta: Alternativa C