Dica do autor: O pulo do gato entre nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) está no papel do trato gastrointestinal como barreira e estímulo imunometabólico. A alimentação via enteral mantém a integridade da mucosa intestinal, preserva a imunidade local (como a produção de IgA), estimula o peristaltismo e a circulação mesentérica, além de favorecer a microbiota e a produção de ácidos graxos de cadeia curta — tudo isso reduz a permeabilidade intestinal e, consequentemente, a translocação bacteriana. Já a nutrição parenteral, por contornar totalmente o trato GI, leva a atrofia mucosal, diminuição das defesas locais e maior risco de translocação. Em termos práticos, NE costuma reduzir infecções sistêmicas em comparação com NP (sendo a NP associada a infecções relacionadas a cateter e complicações metabólicas) e tem custo geralmente menor. A NP é indicada quando o trato gastrointestinal é não funcional ou inacessível (obstrução alta, íleo prolongado, fístulas de alto débito, síndrome do intestino curto sem possibilidade de aporte enteral adequado). Ou seja: enteral preserva barreira e custa menos; parenteral é recurso valioso, porém mais oneroso e com mais riscos infecciosos e metabólicos.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente I está correta." A afirmação I (menor translocação bacteriana com NE) está correta, mas a alternativa ignora a questão do custo. A NE tem custo mais baixo que a NP na maioria dos cenários, logo a asserção III também é correta; portanto não é verdade que somente I esteja correta.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente II está correta." Afirma que NE apresenta maior risco de infecção — é o oposto do que se observa na prática geral. NE tende a reduzir complicações infecciosas sistêmicas em comparação com NP, que está associada a infecções relacionadas ao cateter e a alterações metabólicas. Assim, II é falsa e a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. "I e IV estão corretas." A I está correta (menor translocação com NE), porém a IV é falsa: a NP não promove maior manutenção da integridade intestinal — promove justamente o contrário, contribuindo para atrofia mucosal por falta de estímulo luminal. Portanto combinar I com IV é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. "I e III estão corretas." A NE reduz translocação bacteriana ao manter a barreira intestinal (I) e, além disso, costuma ter custo mais baixo que a NP (III), que exige soluções parenterais, equipamentos, cuidados com cateteres e monitorização laboratorial. Essa é a combinação correta.

Alternativa E: INCORRETA. "II, III e IV estão corretas." Aqui há contradições: II (NE com maior risco de infecção) e IV (NP promove maior manutenção da integridade intestinal) são falsas. Apenas III (custo menor da NE) é correta entre as três. Logo essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D