Dica do autor: Quando a paciente tem atraso menstrual, dor abdominal e sangramento leve, o grande ponto é distinguir entre gravidez intrauterina inicial, abortamento em curso e gravidez ectópica. O "pulo do gato" aqui é entender a chamada zona discriminatória do beta‑hCG para a ultrassonografia transvaginal: abaixo de cerca de 1.500–2.000 mUI/mL muitas gestações intrauterinas ainda não são visíveis ao US, então a simples ausência do saco gestacional não confirma ectopia. O segundo pilar é o comportamento seriado do beta‑hCG: uma gestação intrauterina viável tende a dobrar (aprox. +50–100%) a cada 48 horas nas fases iniciais; aumentos subótimos, platôs ou quedas sugerem abortamento ou ectopia. Assim, em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de abdome agudo, a conduta sensata é observação ativa: repetir beta‑hCG em 48 horas para avaliar a tendência e programar ultrassonografia de controle em cerca de 7 dias, quando os níveis provavelmente estarão em zona discriminatória e a imagem ficará mais esclarecedora. Intervenções como metotrexato, curetagem, aspiração ou cirurgia são indicadas apenas com diagnóstico mais firme (ou em urgência se instabilidade/rotura). Fique ligado nos sinais de piora (dor intensa, síncope, taquicardia, queda de hematócrito) que exigem ação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar metotrexato de cara não é adequado: esse medicamento só se indica quando há diagnóstico de gravidez ectópica não complicada ou critérios específicos (e níveis e achados compatíveis). Com beta‑hCG de 600 mUI/mL e US sem saco intrauterino, ainda estamos abaixo da zona discriminatória — portanto não há base para tratar como ectópica. Além disso, adiar a US por 10 dias sem monitorização seriada do beta‑hCG é negligenciar a avaliação dinâmica necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica/terapêutica em 24 horas só se justifica se houver instabilidade hemodinâmica, dor peritonítica ou alta suspeita de rotura de ectópica. No caso descrito a paciente tem sangramento leve e estável; portanto a atitude invasiva imediata é desproporcional. A conduta inicial é expectante com exames seriados, não cirurgia eletiva.

Alternativa C: CORRETA. Repetir o beta‑hCG em 2 dias e fazer ultrassonografia em 7 dias é a conduta mais adequada para uma paciente estável com beta‑hCG abaixo da zona discriminatória e US inicial sem saco. Isso permite avaliar a tendência do hormônio (subida compatível com IUP viável, subida inadequada/platô ou queda) e, dentro de uma semana, o exame de imagem deve ser mais sensível para detectar saco gestacional intrauterino caso exista. Essa estratégia evita intervenções desnecessárias e permite rapidez em caso de evolução desfavorável.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar curetagem uterina imediata pressupõe que haja aborto retido confirmado e localização intrauterina dos produtos. Sem evidência de gestação intrauterina, curetagem pode ser inútil e até perigosa (se for ectópica, perde‑se tempo e expõe a paciente a procedimentos desnecessários). Portanto não é indicada nesta fase.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar metotrexato imediato com aspiração a vácuo é contraditório e imprudente. Metotrexato exige confirmação e critérios; aspiração a vácuo só se faz quando há diagnóstico de aborto intrauterino com conteúdo intrauterino a ser removido. Nenhuma das duas medidas é indicada com beta‑hCG de 600 mUI/mL e US inicial sem saco.

Resposta: Alternativa C