Dica do autor: A coarctação da aorta é um estreitamento congênito da aorta geralmente localizado distal à artéria subclávia esquerda. O pulo do gato na prática clínica é associar quadro de hipertensão arterial nos membros superiores com redução do pulso e pressão nos membros inferiores: isso decorre do gradiente hemodinâmico imposto pelo ponto de estreitamento e da circulação colateral que se desenvolve via artérias intercostais. Na infância e adolescência a apresentação pode ser insidiosa, com sopro sistólico interescapular devido ao fluxo turbulento sobre o segmento coarctado e às vias colaterais, além de associação frequente com válvula aórtica bicúspide — que explica cliques e sopros aórticos. A hipertensão crônica proximal pode aumentar o componente aórtico da 2ª bulha. Para fechar o diagnóstico, além do exame clínico, pede-se medida de pressão em membros superiores e inferiores, imagem (ecocardiograma, angio-TC ou angio-RM) e, em casos clássicos, busca de sinais radiológicos como escavação costal por circulação colateral. Fique ligado: síndrome de Turner tem alta prevalência de cardiopatias congênitas, e a coarctação é uma das mais típicas.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite viral costuma cursar com quadro sistêmico (febre, sintomas gripais recentes) e sinais de insuficiência ventricular — taquicardia, dispneia progressiva, B3, hepatomegalia, estertores — e alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos. Não é característica a discrepância marcada entre pulsos ou hipertensão em membros superiores com pulsos fracos nos inferiores. Ou seja, o padrão hemodinâmico descrito não casa com miocardite.

Alternativa B: INCORRETA. Endocardite infecciosa manifesta-se tipicamente por febre, sopro novo ou agravamento de regurgitação, sinais sépticos e possíveis fenômenos embólicos/inmunológicos. O exame pode revelar sopro regurgitante (holossistólico ou sopro de insuficiência valvar) e sinais gerais de infecção; não há explicação para hipertensão seletiva nos membros superiores nem para redução segmentar dos pulsos nos membros inferiores. Portanto, o quadro não é compatível com endocardite como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose pulmonar causa sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar, geralmente irradiando para costas e podendo apresentar cliques em alguns casos, mas o acometimento é do lado direito do coração, não provocando diferença de pulsos entre membros superiores e inferiores nem hipertensão arterial periférica nos braços. Além disso, não há associação típica com síndrome de Turner tão marcante quanto a coarctação.

Alternativa D: CORRETA. Coarctação da aorta explica perfeitamente o conjunto: estenose localizada distal à subclávia esquerda produz hipertensão arterial nos membros superiores, pulsos fracos e com baixa amplitude nos membros inferiores e sopro sistólico interescapular devido ao fluxo turbulento e às circulações colaterais. A associação com anomalias valvares (ex.: válvula aórtica bicúspide) justifica cliques protossistólicos e sopros aórticos associados. Em pacientes com síndrome de Turner essa é uma causa clássica de cardiopatia congênita, por isso é o diagnóstico principal a ser pensado. A confirmação passa por exames de imagem e mensuração do gradiente entre membros.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pericárdico grande causa turgência jugular, bulhas apagadas e, em casos de tamponamento, pulso paradoxal e hipotensão — ou seja, sinalatologica global diferente da discrepância de pulsos entre membros. Não há relação com hipertensão de membros superiores ou com sopros interescapulares típicos da coarctação.

Resposta: Alternativa D