Dica do autor: Na adolescência, o sangramento uterino anormal (SUA) é, na maioria das vezes, decorrente da imaturidade do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano, levando à anovulação e ciclos anovulatórios nos primeiros anos após a menarca. Mas nem só de anovulação vive o diagnóstico diferencial: é crucial pensar em causas sistêmicas e estruturais que podem se manifestar cedo. Entre as sistêmicas, as coagulopatias ocupam lugar de destaque — adolescentes com sangramentos intensos ou prolongados desde a menarca merecem investigação para distúrbios de coagulação, especialmente quando há história familiar de sangramento, epistaxes frequentes, equimoses fáceis ou sangramentos após procedimentos. O pulo do gato na anamnese é buscar sinais e história de hemorragia em outros sítios e investigar hemograma, ferritina e testes de coagulação dirigidos (incluindo pesquisa de doença de von Willebrand quando indicado). Exames de imagem (ultrassonografia transabdominal) ficam reservados para suspeita de causa estrutural; em virgens, o exame ginecológico pode ser limitado, então priorize a história e exames complementares não invasivos. No manejo agudo, estabilizar hemodinamicamente vem primeiro; para controle do sangramento, estratégias incluem anticoncepcionais combinados em doses adequadas, estrogênio em dose ocacional, ácido tranexâmico e terapias específicas quando há coagulopatia (desmopressina, concentrados plaquetários ou fatores conforme a causa). Fique ligado: miomas, pólipos e neoplasia são causas muito menos prováveis nessa faixa etária, e doenças trofoblásticas exigem condição gestacional prévia.

Alternativa A: CORRETA. Coagulopatias são uma causa importante de sangramento uterino anormal em adolescentes, muitas vezes subdiagnosticada. A doença de von Willebrand é o exemplo mais clássico, e pode se manifestar como menorragia desde a menarca. Indicadores que aumentam a probabilidade de coagulopatia: sangramentos em outros sítios (epistaxe, equimoses), história familiar positiva e sangramentos desproporcionais à idade. Investigar adequadamente evita tratamentos inadequados e permite terapias dirigidas (desmopressina, correção de fatores, orientação para prevenção).

Alternativa B: INCORRETA. Miomas submucosos são causa clássica de sangramento uterino em mulheres em idade reprodutiva, mas são extremamente raros em adolescentes, sobretudo virgens. Quando aparecem, costumam associar-se a história de sintomas progressivos e são facilmente investigados por imagem; porém, no contexto adolescente e com início precoce dos sangramentos, não são uma causa relevante a ser priorizada.

Alternativa C: INCORRETA. Doença trofoblástica (molar ou neoplasia trofoblástica gestacional) está relacionada à gestação; em adolescentes virgens, a possibilidade é praticamente nula. Além disso, esse quadro costuma ter sinais e exames sugestivos (beta‑hCG muito elevado, alterações uterinas ao US) que direcionam o diagnóstico para essa via, mas não é causa relevante em virgens true.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer do colo uterino em adolescentes é excepcional e praticamente sempre associado a história de atividade sexual e infecção persistente por HPV ao longo dos anos. Em virgens e na faixa etária adolescente, é uma hipótese praticamente descartada como explicação para sangramento uterino anormal.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipos endometriais podem causar metrorragia, mas são incomuns em adolescentes; quando presentes, costumam ocorrer em mulheres mais velhas ou associadas a fatores específicos. Em um adolescente virgem com menorragia, a prioridade diagnóstica é investigar anovulação e coagulopatias antes de atribuir o quadro a pólipos.

Resposta: Alternativa A