Dica do autor: Sangramento uterino no terceiro trimestre tem dois diagnósticos diferenciais que a gente precisa dominar de cara: placenta prévia e Descolamento Prematuro de Placenta (DPP). O pulo do gato para diferenciar é a história e o exame: placenta prévia costuma apresentar sangramento indolor, recorrente, com o útero flácido e sem hipersensibilidade; já o DPP vem com dor abdominal importante, útero tenso/doloroso, risco de sofrimento fetal e quadro hemodinâmico mais rapidamente comprometido. Fatores de risco para placenta prévia incluem idade materna avançada, multiparidade e principalmente cesarianas prévias — importante neste caso. O diagnóstico definitivo se faz por imagem (ultrassonografia), preferencialmente transvaginal para precisão, mas sem toque vaginal até que a prévia seja excluída pela imagem. A conduta inicial é estabilizar: monitorização materno-fetal, acesso venoso, hemograma e crossmatch se necessário. Se for placenta prévia com sangramento recorrente ou a termo, a interrupção (via cesariana quando a apresentação for de cabeça ou quando a placenta cobre o orifício) é a escolha segura; se a paciente estiver estável, com sangramento leve e feto bem, pode-se adiar e organizar suporte, mas com cesarianas prévias e episódios prévios a tendência é resolver a gestação. Já no DPP, quando há comprometimento materno ou fetal, a interrupção é imediata, muitas vezes por via cesárea. Resumindo: bater o olho e saber se é doloroso/hipertônico (DPP) ou indolor/flácido e com história de sangramentos recorrentes (prévia).

Alternativa A: CORRETA. É compatível com placenta prévia: sangramentos recorrentes, sem relato de dor intensa nem sinal de útero hipertônico, história de cesáreas prévias (fator de risco importante) e feto aparentemente preservado. A conduta apropriada é internação para estabilização, confirmação por exame de imagem (ultrassonografia, TVUS quando disponível) e organização da interrupção da gestação quando indicada (geralmente por via cirúrgica se a placenta estiver cobrindo o orifício). Evita-se toque vaginal até excluir prévia por imagem e faz-se preparo para possível transfusão e parto operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de DPP com indicação de interrupção imediata. O quadro descrito não tem os sinais clássicos de DPP: não há dor abdominal intensa, o útero não é relatado como tenso/hipertônico, e há movimentos fetais presentes — no DPP frequentemente há sofrimento fetal. Além disso, o DPP costuma cursar com sangramento associado a dor e hipotensão/taquissistolia uterina em graus variáveis; portanto não é o diagnóstico mais provável nem a conduta padrão aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça placenta prévia, afirma "interrupção imediata da gestação" sem distinção. Nem todo sangramento por prévia exige interrupção imediata se a paciente e o feto estiverem estáveis: é aceitável internar, monitorar, corrigir anemia, e programar parto a termo ou quando a recorrência/gravidade do sangramento indicar. A interrupção imediata só é obrigatória diante de sangramento profuso, instabilidade materna ou sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe DPP, internação, confirmação do diagnóstico e interrupção — mistura conceitos equivocadamente. No DPP a confirmação muitas vezes é clínica e a conduta é guiada pela gravidade: se houver comprometimento materno/fetal, a interrupção é urgente; esperar confirmação por imagem quando há sinais de gravidade pode atrasar o manejo. Além disso, como já explicado, o quadro apresentado não sugere DPP.

Resposta: Alternativa A