Dica do autor: O carcinoma de endométrio costuma se manifestar por sangramento uterino anormal; o sinal mais sensível é sangramento pós‑menopausa, mas em mulheres perimenopáusicas e com mais de 40 anos qualquer padrão de sangramento anômalo (metrorragia, menometrorragia, sangramento intermenstrual) exige investigação. A abordagem prática: primeiro, excluir gravidez e causas sistêmicas/endócrinas; em seguida, exame por imagem com ultrassonografia transvaginal (USTV) para avaliar espessura e contorno endometrial — é o exame inicial por ser acessível e bom para triagem. Para confirmar, o pulo do gato é a amostragem endometrial: a biópsia aspirativa ambulatorial (Pipelle) é o método de escolha para diagnóstico histológico na maioria dos casos, por ser simples, eficaz e pouco invasivo. Histeroscopia com biópsia dirigida entra quando a amostragem ambulatorial é inadequada ou quando há lesão focal. A ressonância nuclear magnética serve para estadiamento local (invasão miometrial, vícios de cavidade) e não para diagnóstico inicial; curetagem dilatação e curetagem (D&C) pode ser usada, mas deixou de ser a primeira escolha rotineira. O tratamento curativo na fase precoce é cirúrgico (histerectomia total com salpingo‑ooforectomia e avaliação nodal conforme risco), com opções conservadoras (progestágenos) apenas em casos muito selecionados que preservam fertilidade. Fique ligado: idade >45 com sangramento anormal pede amostragem endometrial — bater o olho e saber quando pedir USTV + biópsia é essencial para diagnóstico precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Oligomenorreia em paciente de 49 anos pode ser expressão de perimenopausa e também justificar investigação, mas a combinação proposta (USTV e curetagem uterina) não é a sequência mais indicada atualmente. A USTV é adequada como triagem, porém a curetagem (D&C) não é mais o primeiro procedimento para diagnóstico na maioria dos casos: prefere‑se a biópsia aspirativa ambulatorial para amostragem endometrial por ser menos invasiva, ter boa sensibilidade e ser executável no ambulatório. A D&C fica reservada quando a biópsia ambulatorial for insuficiente ou quando se planeja procedimento cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia em paciente de 48 anos raramente aponta diretamente para câncer de endométrio; o teste de progesterona (prova de progestágeno) é uma manobra diagnóstica pouco utilizada hoje e não substitui a avaliação histológica quando há suspeita de lesão endometrial. Em mulheres próximas à menopausa o que manda é investigar sangramento anômalo com USTV e, se indicado, biópsia endometrial — a prova de progesterona não é o exame chave para detectar carcinoma endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de sangramento em paciente menopausada há 5 anos configura sangramento pós‑menopausa — situação de alto risco. Contudo, a RNM não é exame inicial para diagnóstico; serve para estadiamento quando o diagnóstico histológico já foi feito. A histeroscopia cirúrgica com biópsia dirigida é útil, mas o passo inicial permanece a USTV seguida de biópsia endometrial ambulatorial; pular direto para RNM demora o diagnóstico e não é custo‑efetivo.

Alternativa D: INCORRETA. Dor pélvica, aumento de volume abdominal, flatulência e empachamento em paciente de 65 anos evocam mais câncer ovariano do que carcinoma endometrial. A USTV é apropriada como exame inicial para massa anexial, mas a conduta diagnóstica não é rotineiramente a laparoscopia diagnóstica isolada; além disso, esse quadro clínico não corresponde ao padrão clássico de apresentação do câncer de endométrio, que tem como sinal de alarme o sangramento uterino.

Alternativa E: CORRETA. Menometrorragia em paciente com 47 anos é um sinal de alarme para neoplasia endometrial em mulheres >40–45 anos. A sequência indicada — USTV para avaliar espessamento/lesão endometrial e, na presença de espessamento difuso ou alteração suspeita, biópsia aspirativa ambulatorial (Pipelle) — está alinhada com a prática atual: rápida, minimamente invasiva e eficaz para diagnóstico precoce. Se a biópsia ambulatorial for insatisfatória, prossegue‑se com histeroscopia e biópsia dirigida ou D&C.

Resposta: Alternativa E