Dica do autor: A Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) é basicamente um desequilíbrio autonômico que produz distensão marcante do cólon, com risco real de isquemia e perfuração quando o calibre cecal ultrapassa cerca de 10–12 cm. O manejo tem uma escada terapêutica clara: medidas conservadoras (jejum, hidratação venosa, correção de eletrólitos, descontinuação de medicamentos que diminuem o trânsito, dreno nasogástrico e vigilância clínica/radiológica) por 24–72 horas; se há falha ou se a distensão é severa, a farmacoterapia com neostigmina é a próxima etapa — desde que não haja contraindicações (bradicardia significativa, bloqueios AV, broncoespasmo). Quando a terapia medicamentosa falha ou é contraindicada e não há sinais de peritonite/iscemia/perfuração, a descompressão endoscópica por colonoscopia é o pulo do gato: permite alívio imediato da pressão, inspeção direta da mucosa e colocação de tubo de descompressão quando necessário. Procedimentos percutâneos (cecostomia) ficam reservados para casos recorrentes ou quando a endoscopia não é factível, e a cirurgia é indicada apenas diante de isquemia, perfuração ou falha das medidas menos invasivas em paciente instável.

Alternativa A: INCORRETA. A descompressão por cecostomia (percutânea ou cirúrgica) é uma opção em pacientes com recorrência ou quando a colonoscopia não é possível/segura. Não é a próxima conduta padrão logo após falha do tratamento médico, pois é mais invasiva, associa taxas maiores de complicações (infecção, extravasamento, fístula) e não permite avaliação mucosa direta tão bem quanto a colonoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Colectomia direita (ou qualquer ressecção) só se justifica na presença de isquemia, necrose ou perfuração — situações em que o paciente frequentemente está com sinais de peritonite e instabilidade. Em paciente sem sinais de peritonite cujo tratamento medicamentoso falhou, ir direto para ressecção é exagerado e apresenta morbidade cirúrgica alta.

Alternativa C: CORRETA. A descompressão por colonoscopia é a conduta indicada quando a terapia clínica e/ou farmacológica (neostigmina) falha ou é contraindicada, desde que não haja suspeita de perfuração ou isquemia. A endoscopia alivia a pressão de forma imediata, permite inspeção direta da mucosa e possibilita colocação de tubo de descompressão, com bons índices de sucesso e rapidez no alívio dos sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. A colostomia transversa é uma medida cirúrgica de descompressão/diversão que pode ser usada em alguns contextos, mas não é a escolha rotineira logo após falha do tratamento clínico/farmacológico. É mais invasiva que a colonoscopia e normalmente reservada para quando a endoscopia falhou ou não está disponível e o paciente não pode ser submetido a ressecção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A ileotransversostomia não é uma conduta padrão no manejo agudo da Síndrome de Ogilvie. Procedimentos anastomóticos eletivos ou construtivos não são indicados como próxima etapa após falha do tratamento medicamentoso; além disso, a proposta cirúrgica depende muito do quadro anatômico e da presença de isquemia/perfuração.

Resposta: Alternativa C