Dica do autor: Na prática obstétrica, o sangramento vaginal no terceiro trimestre pede que você pense rápido nas causas que colocam mãe e feto em risco. O grande ponto-chave é diferenciar sangramento com dor intensa e útero tenso (mais sugestivo de descolamento) de sangramento indolor, vermelho vivo e intermitente — aí o pulo do gato é lembrar de placenta prévia. Bater o olho e saber: placenta prévia costuma apresentar sangramento vermelho vivo, sem dor, com ausculta fetal preservada e colo que pode estar fechado entre as crises. Já o descolamento prematuro costuma cursar com dor intensa, útero rígido e sofrimento fetal; a ruptura uterina frequentemente tem quadro dramático com dor, perda do bem-estar fetal e alterações hemodinâmicas; gestação molar não se manifesta assim no terceiro trimestre; e ameaça de parto prematuro vem com trabalho de parto (contrações e alteração do colo). Na conduta inicial, estabilize a paciente, acompanhe sinais vitais e o bem-estar fetal, evite toque vaginal desnecessário até excluir placenta prévia por imagem, e programe o parto conforme tipo de placenta e condição materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta (DPPNI) costuma produzir dor abdominal intensa, útero doloroso e tenso ("útero em tábua"), sanguinolência escura e sinais de sofrimento fetal ou choque materno dependendo da extensão. Neste caso a paciente está lúcida, orientada, com dor ausente ou não mencionada, sangramento vermelho vivo moderado e BCF preservada — padrão que afasta o DPPNI como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura uterina costuma apresentar dor abdominal aguda, perda súbita do bem-estar fetal, sangramento frequentemente profuso, taquicardia materna e possível perda de contração uterina regular; há risco de extrusão fetal para a cavidade peritoneal em casos completos. Aqui não há dor intensa, nem instabilidade hemodinâmica ou sofrimento fetal, tornando a ruptura uterina improvável.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia tipicamente causa sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, de início súbito no terceiro trimestre. O exame mostra colo com canal e orifício externo fechado entre as crises — exatamente o que foi descrito. A taquicardia fetal está ausente e a paciente mantém PA estável, o que também é compatível com episódios moderados de sangramento por placenta baixa. A conduta inicial inclui evitar toque vaginal até confirmação por imagem (USG transvaginal é o padrão para localização placentária), estabilização hemodinâmica e planejamento do parto conforme localização da placenta e quadro materno‑fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação molar se manifesta tipicamente no primeiro trimestre ou início do segundo, com sangramento irregular, útero maior que o esperado, níveis de hCG muito elevados e sinais maternos sistêmicos. Não é compatível com gestante a termo (36 semanas) com sangramento vermelho vivo e bem-estar fetal preservado.

Alternativa E: INCORRETA. Ameaça de parto prematuro cursa com dor tipo cólica e atividade uterina com encurtamento ou dilatação do colo; o exame frequentemente mostra alterações cervicais. Aqui o colo tem o orifício externo fechado e não há relato de contrações — o sangramento isolado e indolor aponta mais para placenta prévia do que para trabalho de parto prematuro.

Resposta: Alternativa C