Dica do autor: Quando a sorologia para toxoplasmose na gestante mostra IgG positivo e IgM negativo, a interpretação mais plausível é de imunidade prévia — ou seja, a paciente já foi exposta ao Toxoplasma gondii em momento anterior à gestação e desenvolveu anticorpos IgG. Na prática clínica isso significa risco muito baixo de transmissão congênita nessa gestação. O raciocínio clínico: é a sorologia que dita a conduta. Em casos de soroconversão (IgM positivo e/ou aparecimento recente de IgG) ou se houver presença isolada de IgM, aí sim acionamos investigação e tratamento. Para quem já tem IgG detectável e IgM ausente, o pulo do gato é não fazer exames ou terapias invasivas desnecessárias que trazem riscos e ansiedade — segue o pré-natal rotineiro, com atenção aos cuidados gerais (higiene alimentar, evitar carne crua, manejo de gatos) e aos exames de rotina do programa pré-natal. Se houver qualquer sinal clínico sugestivo no feto ou sorologia materna que mude ao longo da gestação, aí sim reavaliar com testes adicionais (avidez de IgG, repetição de sorologia, investigação fetal específica).

Alternativa A: CORRETA. Com IgG positivo e IgM negativo a paciente está imunizada por exposição prévia; não há indicação de investigação invasiva ou de tratamento específico para toxoplasmose na gestação. O seguimento habitual do pré-natal é suficiente, mantendo as medidas preventivas e os exames de rotina. Só mudamos a conduta se a sorologia se alterar (por exemplo, aparecimento de IgM ou queda/elevação sugestiva de soroconversão) ou se houver achados fetais suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese é exame invasivo indicado para pesquisa direta do DNA do parasita em líquido amniótico quando há suspeita de infecção fetal, o que exige suspeita prévia de infecção materna recente (soroconversão) ou resultados maternos que indiquem infecção aguda. Além disso, a realização só é sensata após o período adequado (habitualmente a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna) para aumentar a sensibilidade. No cenário apresentado (IgG+/IgM–) não há indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia de vilo corial é procedimento invasivo usado principalmente para diagnóstico genético em amostras placentárias e carrega risco de complicações e, em algumas situações, maior risco de transmissão vertical. Não é utilizado rotineiramente para diagnóstico de toxoplasmose materna ou fetal, e muito menos indicado em gestante com sorologia compatível com infecção passada (IgG+/IgM–).

Alternativa D: INCORRETA. Espiramicina é indicada quando há suspeita ou confirmação de infecção materna aguda (visando reduzir o risco de transmissão ao feto) enquanto se confirmam os testes; é uma terapia profilática/empírica para infecção recente. Com IgG positiva e IgM negativa não há evidência de infecção aguda, portanto não se justifica iniciar espiramicina — evite tratar o que já foi vencido pelo sistema imune.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia é exame de rotina no pré-natal e avalia bem a morfologia fetal; contudo, se a ideia é fazê-la especificamente por suspeita de toxoplasmose fetal, isso só se justifica quando há evidência de infecção materna recente ou sinais fetais suspeitos. No caso de imunidade prévia (IgG+/IgM–), não há indicação de US adicional além das avaliações obstétricas rotineiras.

Resposta: Alternativa A