Dica do autor: O tratamento cirúrgico da obesidade é indicado quando a doença é grave, traz risco à vida e não respondeu às medidas clínicas intensivas. O pulo do gato é entender que a indicação combina o grau de obesidade (IMC) com a presença e a gravidade de comorbidades e com a falha do tratamento clínico. Existem procedimentos predominantemente restritivos (reduzem o volume gástrico), procedimentos que promovem má-absorção (reduzem a absorção intestinal) e técnicas mistas. Em termos práticos, procedimentos com componente malabsortivo tendem a provocar perda de peso maior e mais sustentada do que os puramente restritivos; por outro lado, carregam risco maior de deficiências nutricionais e complicações metabólicas. A cirurgia também melhora ou resolve comorbidades (diabetes, apneia, hipertensão) e, a longo prazo, reduz a mortalidade global quando bem indicada e acompanhada. Quanto às contraindicações, o problema não é só a dependência em si, mas o fato de que uso ativo de substâncias, transtornos psiquiátricos descompensados ou falta de adesão às regras pós‑operatórias comprometem o resultado e a segurança; por isso abuso ou dependência ativa de álcool costuma ser considerado contraindicação até que haja tratamento e estabilização. Fique ligado: cada centro tem critérios de avaliação multidisciplinar (psiquiatria, nutrição, cardiologia, endocrinologia e cirurgia) antes de liberar a cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Essa assertiva reflete o raciocínio clínico adotado na avaliação pré-operatória: cirurgias estão indicadas em pacientes com IMC ≥ 35 kg/m² quando coexistem comorbidades relacionadas à obesidade que não melhoraram com tratamento clínico adequado. Além disso, espera‑se geralmente uma tentativa prolongada e documentada de tratamento clínico — ou avaliação de falha da terapia conservadora — antes da indicação cirúrgica, por isso a referência a um período mínimo (com frequência avaliado em torno de 1–2 anos nas práticas clínicas) não é incomum.

Alternativa B: CORRETA. Indicação clássica: IMC ≥ 40 kg/m² é critério independente para cirurgia bariátrica, mesmo na ausência de comorbidades associadas. Nesses pacientes o risco associado à obesidade severa justifica a intervenção cirúrgica após avaliação multidisciplinar e esclarecimento dos riscos e benefícios.

Alternativa C: CORRETA. Vários estudos de seguimento a longo prazo mostram redução da mortalidade global e por causas cardiovasculares e metabólicas após cirurgia bariátrica em pacientes com obesidade severa. A melhora do controle glicêmico, da pressão arterial e do perfil lipídico, além da redução de eventos cardiovasculares, explica essa queda de mortalidade quando a cirurgia é bem indicada e acompanhada.

Alternativa D: CORRETA. Dependência química ativa, incluindo álcool, é considerada contraindicação relativa/absoluta até que haja tratamento e estabilidade, porque aumenta risco de complicações pós‑operatórias, piora da adesão às orientações e pode haver troca de vícios ou intolerância a alterações metabólicas após determinadas técnicas. Pacientes com histórico de dependência tratada e estável podem ser reavaliados para cirurgia, desde que com acompanhamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. É justamente o contrário: procedimentos que incluem componente má‑absortivo (ou combinam restrição e má‑absorção) tendem a produzir perda de peso maior e mais duradoura do que técnicas puramente restritivas. Exemplos: bypass gástrico (misto) e derivação biliopancreática (predominantemente má‑absortiva) promovem maior emagrecimento comparados à banda gástrica ajustável (estritamente restritiva) ou, em muitos casos, à gastrectomia vertical. Portanto afirmar que os restritivos são superiores é errado.

Resposta: Alternativa E