Dica do autor: Quando a genitália externa não é inequivocamente masculina ou feminina — por exemplo, hipospádia perineal (meat open ao nível perineal) associada à criptorquidia — temos de pensar em transtorno da diferenciação sexual (TDS). Nesses casos, o caminho é bater o olho e saber que não se deve assumir o sexo civil de imediato nem tomar decisões irreversíveis. O atendimento correto exige investigação rápida e multidisciplinar: investigação cromossômica, avaliação hormonal (incluindo função testicular e androgênica neonatal), imagem quando indicada e acompanhamento por equipe experiente (endocrinologia pediátrica, urologia, cirurgia pediátrica, genética, psicologia). O pulo do gato é proteger o recém-nascido de atribuições precipitadas e encaminhar para centro de referência que vai conduzir a avaliação e orientar, com a família, o registro civil do sexo mais adequado após investigação e decisão compartilhada.

Alternativa A: CORRETA. Não liberar o registro e encaminhar o recém-nascido a um centro de referência para investigação e liberação do registro do sexo civil mais adequado é a conduta correta. A combinação de hipospádia perineal (hipospádia proximal) com criptorquidia unilateral levanta forte suspeita de TDS; por isso, evita-se atribuir gênero no registro sem investigação, para não expor a criança a decisões erradas e a intervenções irreversíveis. Encaminhamento rápido para equipe multidisciplinar permite confirmar cariótipo, avaliar produção hormonal e definir o melhor manejo e o momento apropriado para definição do sexo civil.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar o registro como masculino e depois encaminhar para referência não é adequado: a presença de sinais ambíguos contraindica a atribuição imediata de sexo. Registrar como masculino pressupõe certeza diagnóstica que não existe e pode gerar problemas legais, psicológicos e terapêuticos. A ordem certa é investigação primeiro, com participação multidisciplinar e da família.

Alternativa C: INCORRETA. Registrar de acordo com «predominância» da genitália externa e só encaminhar após os dois anos é erro duplo. Primeiro, a aparência externa pode ser enganosa; segundo, adiar a investigação por dois anos atrasa esclarecimentos essenciais e pode prejudicar o manejo. Não se baseia em aparência subjetiva nem em espera arbitrária: encaminhar já é o que se faz.

Alternativa D: INCORRETA. Não liberar o registro e encaminhar, mas só após dois anos, também é incorreto. A investigação deve começar imediatamente, sem aguardar idade fixa, para orientação diagnóstica, acompanhamento e suporte familiar. A espera desnecessária só aumenta ansiedade e risco de decisões inadequadas mais à frente.

Resposta: Alternativa A