Dica do autor: A embolia gordurosa é uma síndrome que aparece, tipicamente, entre 24 e 72 horas após fraturas de ossos longos (fêmur é clássico) ou cirurgia ortopédica. O pulo do gato para bater o olho são três itens: insuficiência respiratória aguda (taquipneia, hipóxia), manifestações neurológicas (confusão, alterações de consciência) e petéquias difusas, frequentemente nas conjuntivas e na pele do tronco. A fisiopatologia mistura uma obstrução mecânica de microvasos por glóbulos de gordura liberados da medula óssea e uma reação inflamatória secundária — os ácidos graxos livres danificam o endotélio, provocando edema alveolar e um quadro semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. O diagnóstico é clínico, apoiado por achados complementares (hipoxemia, trombocitopenia, anemia, alterações radiológicas torácicas inespecíficas) e o manejo é essencialmente de suporte: oxigênio, ventilação mecânica quando necessário, estabilidade hemodinâmica e fixação precoce da fratura como medida preventiva. Corticoide é controverso, não é padrão universal; anticoagulação não trata a embolia gordurosa, pois a obstrução é por gordura, não trombo.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio provoca dor torácica, alterações eletrocardiográficas e elevação de marcadores cardíacos; pode cursar com dispneia, mas não explica petéquias conjuntivais nem confusão tão precocemente após fratura de fêmur. O contexto clínico (fratura de osso longo + triade respiratória/neuro/petéquias) não bate com IAM.

Alternativa B: INCORRETA. Broncopneumonia causa febre, secreção purulenta, leucocitose e infiltrados localizados ou multifocais no Rx; apesar de poder causar dispneia e confusão em casos graves, a presença de petéquias conjuntivais e o surgimento tão rápido após fratura de fêmur apontam muito mais para embolia gordurosa do que para infecção pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. Embolia gordurosa é a explicação clássica para dispneia intensa, confusão mental e petéquias conjuntivais em paciente jovem, atleta, nos primeiros dias após fratura de diáfise femoral. A tríade clínica, o intervalo pós‑trauma e o mecanismo (liberação de gordura da medula) casam perfeitamente com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar por trombo causa dispneia súbita, dor torácica pleurítica e, em casos grandes, instabilidade hemodinâmica; confusão pode ocorrer por hipoxemia, mas petéquias conjuntivais não são uma característica. Além disso, o cenário de fratura de fêmur em 48 horas com petéquias favorece mais a embolia gordurosa.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo torácico com derrame pleural explicaria dor torácica, diminuição de murmúrio vesicular e sinais radiológicos de derrame, mas não justifica o conjunto respiratório + alterações neurológicas + petéquias conjuntivais após fratura de fêmur. Sem sinais claros de trauma torácico local, é menos provável.

Resposta: Alternativa C