Dica do autor: A síndrome do desfiladeiro torácico (ou thoracic outlet syndrome) é um quadro de compressão das estruturas que saem do tórax em direção ao membro superior, basicamente entre a 1ª costela e a clavícula, envolvendo três sítios anatômicos principais: espaço entre músculos escalenos, espaço costo-clavicular e espaço sob o peitoral menor (síndrome do peitoral menor). O que fica comprimido, na prática, é o pacote neurovascular que inclui os troncos inferiores do plexo braquial (mais frequentemente o tronco inferior C8–T1), a artéria e a veia subclávia. Clinicamente costuma predominar a forma neurogênica (dor, parestesias em lado ulnar da mão, fraqueza, atrofia dos músculos intrínsecos), mas há formas venosas (edema, trombose de esforço) e arteriais (isquemia, sintomas por embolia). O diagnóstico é clínico complementado por exames de imagem e eletroneuromiografia quando necessário. O pulo do gato é reconhecer que aqui o problema é no entroncamento cervico-torácico que abastece e inerva o membro superior, não em estruturas centrais do pescoço ou no mediastino acima do tórax.

Alternativa A: INCORRETA. Compressões por osteófitos no nível cervical costumam provocar radiculopatia (compressão de raízes cervicais) e não a clássica síndrome do desfiladeiro. O plexo cervical inferior não é o alvo anatômico da síndrome do desfiladeiro; além disso, osteófitos cervicais geram dor irradiada e alterações sensitivas características de dermátomos, diferindo do padrão plexopar e vascular do desfiladeiro. Em resumo: radiculopatia cervical ≠ desfiladeiro torácico.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria carótida comum fica no pescoço mais medial e superior ao desfiladeiro torácico; sua compressão provocaria manifestações cerebrais (síncope, AIT/AVC) e não os sintomas de membro superior típicos do desfiladeiro. Assim, não é a estrutura envolvida na síndrome do desfiladeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores cervicais ou de mediastino superior podem comprimir traqueia e esôfago, levando a dispneia, estridor ou disfagia, mas esses achados correspondem a compressão de vias aéreas e digestivas, não à compressão do pacote neurovascular do membro superior característica do desfiladeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Bócio intratorácico pode causar desvio traqueal e sintomas compressivos cervicais/respiratórios, porém isso é outra entidade clínica — compressão mediastinal/traqueal — e não a síndrome do desfiladeiro, que envolve subclávias e plexo braquial entre clavícula e 1ª costela.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a definição clássica: compressão dos vasos subclávios (artéria e/ou veia) e dos nervos do plexo braquial ao nível do desfiladeiro torácico. É por isso que o quadro pode ser neurogênico, venoso ou arterial, dependendo de qual componente é mais comprometido. Bater o olho e saber que desfiladeiro = subclávia + plexo braquial é a chave.

Resposta: Alternativa E