Dica do autor: Pense nos sinais que batem com doença inflamatória intestinal de segmento ileocecal: dor abdominal crônica, diarreia com esteatorreia (sinal de acometimento ileal e má absorção de sais biliares), massa palpável por espessamento inflamatório/estenosante no íleo terminal e, principalmente, inflamação transmural com granulomas não caseosos nas biópsias. Esses achados descrevem o padrão clássico da Doença de Crohn — um processo inflamatório segmentar, transmural, que pode formar estenoses, fístulas e massas inflamatórias (phlegmon). A presença de anticorpos ASCA positivos soma pontos na direção de Crohn (mas não é diagnóstico isolado). O pulo do gato para diferenciar das outras causas é: Crohn é transmural e segmentar, com granulomas não caseosos e predileção por íleo terminal; colites microscópicas e retocolite são doenças mucosas/contínuas e sem granulomas; tuberculose intestinal pode mimetizar Crohn, mas tende a mostrar granulomas caseosos e contexto epidemiológico/sistêmico diferente. Fique ligado: nem todo Crohn tem granuloma na biópsia, mas quando há granulomas não caseosos no contexto certo, a probabilidade sobe muito.

Alternativa A: INCORRETA. Colite microscópica é um quadro de diarreia crônica aquosa, geralmente em idosos, com colonoscopia normal ou quase normal; o diagnóstico é histológico (colite colágena ou linfocítica) com aumento de linfócitos intraepiteliais ou faixa colágena subepitelial. Não provoca inflamação transmural, granulomas nem massa no íleo terminal. A presença de esteatorreia, lesão ileal e granulomas afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Colite linfocítica é um subtipo da colite microscópica (mais mucosa que transmural), com diarreia mas colonoscopia tipicamente normal e infiltrado linfocitário mucoso. Não há formação de granulomas transmurais nem acometimento específico do íleo com massa. Portanto, não explica o conjunto de achados do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose intestinal pode imitAR Crohn e frequentemente acomete íleo terminal, com massa e úlceras. Porém, os granulomas na tuberculose tendem a ser caseosos, maiores e confluentes; costuma haver sinais sistêmicos de tuberculose ativa ou história de contato/risco, e testes específicos (baciloscopia/ cultura/ GeneXpert) podem identificar o micobactéria. Além disso, a presença de ASCA positivo, quadro crônico sem sinais sistêmicos claros e descrição de granulomas não caseosos tornam tuberculose menos provável no contexto apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Crohn clássica: acometimento do íleo terminal, inflamação transmural, formação de granulomas não caseosos em biópsia, sintomas crônicos com dor abdominal e diarreia que pode ter esteatorreia por má absorção ileal. Tabagismo é fator de risco e piora da doença. ASCA positivo corrobora o diagnóstico. A massa palpável corresponde ao espessamento inflamatório/estenosante típico do Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença de mucosa contínua que sempre envolve reto e se estende de forma contínua pelo cólon; inflamação é superficial (mucosa/submucosa) e não é transmural, não forma granulomas verdadeiros e não costuma produzir massa em íleo terminal. Além disso, tabagismo tende a proteger (fenômeno oposto) e o padrão clínico (sangramento retal, urgência) é diferente do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D