Dica do autor: O pulo do gato na investigação de derrames pleurais é separar exsudato de transudato — isso guia todo o raciocínio etiológico. As exsudações resultam de aumento da permeabilidade capilar ou de processos inflamatórios/obstrutivos locais, levando a concentração relativa maior de proteínas e enzimas (como LDH) no líquido pleural em relação ao soro. Na prática clínica, as chamadas “critérios de Light” são a forma mais sensata de fazer essa distinção: avaliam razões entre líquido e soro para proteína e LDH, além de um limiar absoluto de LDH pleural. Esses critérios são muito sensíveis para detectar exsudatos, embora possam gerar falsos-positivos em pacientes em uso de diuréticos — por isso, quando houver dúvida, a diferença entre albumina sérica e pleural pode ajudar. Importante também saber que alguns achados (como baixo pH ou muito aumento de leucócitos) informam complicações e gravidade, mas não substituem os critérios bioquímicos para classificar exsudato vs transudato.

Alternativa A: CORRETA. A relação entre LDH do líquido pleural e LDH sérica > 0,6 é um dos critérios de Light para definir exsudato. Quando essa razão está elevada significa que há maior atividade enzimática no espaço pleural em relação ao sangue, refletindo processos inflamatórios ou lesão celular locais — típico de exsudatos. Lembre-se que esse critério vem junto com os outros (proteína pleural/serum >0,5 e LDH pleural >2/3 do limite superior normal do soro) e que, isoladamente, confirma a intenção prática: se qualquer um dos critérios for positivo, o derrame é considerado exsudativo.

Alternativa B: INCORRETA. Um valor absoluto de proteína pleural >2,0 g/dL não é o parâmetro usado para classificar exsudato. A prática emprega preferencialmente razões (proteína pleural/proteína sérica >0,5) porque são mais robustas. Valores absolutos já foram propostos no passado, mas o número citado de 2,0 g/dL é baixo e pouco discriminativo — e, de qualquer forma, não faz parte dos critérios atuais de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Eosinofilia no líquido pleural (por exemplo, >10% de eosinófilos) chama atenção para causas como pneumotórax, hemotórax, reações medicamentosas ou parasitoses, e frequentemente tem caráter benigno; não é um marcador que distinga exsudato de transudato. Ou seja, presença alta de eosinófilos não é característica definidora de exsudados.

Alternativa D: INCORRETA. Um pH pleural abaixo de 7,5 não é critério para exsudato — esse limiar é alto demais e incluiria líquidos normais. Na prática, o que importa clinicamente é pH baixo (<7,20–7,30) associado a infecção ou derrame para-neumônico complicado/empiema, mas isso é sinal de gravidade/complicação, não do tipo exsudato versus transudato.

Resposta: Alternativa A