Dica do autor: Convulsão febril é a convulsão que ocorre em crianças entre 6 meses e 5 anos associada a febre aguda, sem sinais de infecção do sistema nervoso central, sem história prévia de crise não provocada e sem alteração neurológica focal. O quadro clássico é de crise generalizada tônico-clônica, autolimitada (normalmente <15 minutos) e única em 24 horas. O pulo do gato na prática é reconhecer que a maioria é chamada de "convulsão febril simples": curta, generalizada e sem sequela neurológica. A conduta inicial é suporte: avaliar vias aéreas, respiração e circulação, tratar a febre se a criança estiver desconfortável, monitorar e observar até recuperação ao nível basal. Exames complementares rotineiros (eletroencefalograma, imagem, punção lombar) não são indicados rotineiramente após uma convulsão febril simples; são reservados quando há sinais de infecção do SNC, suspeita de meningite/encefalite, crises prolongadas ou focais, recorrência múltipla no mesmo dia, atraso do desenvolvimento ou idade muito baixa com maior risco. Esclarecer e acalmar os familiares, orientar sobre prevenção de novos episódios e quando retornar (crises prolongadas, dificuldade respiratória, letargia persistente, sinais meningísticos) é tão importante quanto a observação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Síndrome epiléptica – eletroencefalograma" não se aplica aqui. Epilepsia pressupõe crises não provocadas e recorrentes; uma crise febril isolada em lactente pré-escolar não caracteriza epilepsia. Além disso, o eletroencefalograma não é exame de primeira linha após uma convulsão febril simples: não muda a conduta imediata e tem baixo poder preditivo para evolução futura à epilepsia.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome epiléptica – observação clínica" também está incorreta porque pressupõe diagnóstico de epilepsia. Embora a observação clínica seja adequada para este caso, rotular como síndrome epiléptica é errado: o episódio foi febril e isolado, compatível com convulsão febril, e não com epilepsia idiopática ou sintomática.

Alternativa C: CORRETA. "Convulsão febril – observação clínica" é a melhor opção. A criança está na faixa etária típica, teve febre documentada, crise breve (~5 minutos), sem relato de foco neurológico ou história prévia de crises, e encontra-se recuperando (sonolenta, porém contactando). Nesses casos, a conduta imediata é suporte e observação clínica até recuperação ao nível basal; investigar somente se houver sinais de alerta (sinais meningísticos, crise focal/prolongada, atraso neuropsicomotor, suspeita de intoxicação ou trauma). Orientação aos pais e medidas sintomáticas da febre devem ser providenciadas.

Alternativa D: INCORRETA. "Convulsão febril – punção lombar" é inadequada como conduta rotineira. A punção lombar só é indicada se houver suspeita de meningite/encefalite (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência persistente além do período pós-ictal, irritabilidade intensa, vômitos incoercíveis) ou em lactentes pequenos quando a apresentação não permite excluir infecção do SNC. No caso apresentado, não há sinais locais de infecção do SNC, portanto PL não é necessária de imediato.

Resposta: Alternativa C