Dica do autor: Derrame pleural em crianças é, antes de mais nada, um sinal — e não uma doença em si. A principal causa pediátrica é o derrame parapneumônico, decorrente de complicação inflamatória da pneumonia, mas também pode ocorrer em processos infecciosos como tuberculose, em quadros virais, doenças do colágeno, cardiopatias e neoplasias. Do ponto de vista fisiopatológico, o acúmulo de líquido na cavidade pleural provoca compressão do parênquima e alteração da mecânica respiratória, o que explica a taquipneia e desconforto. No exame físico o que você deve treinar a “bater o olho e saber” é: macicez (ou submacicez) à percussão na base, diminuição ou abolir do murmúrio vesicular no lado acometido e redução da frêmito tóraco‑vocal; em derrames grandes pode haver desvio traqueal contralateral. Sopro tubário (respiração brônquica) e egofonia são achados mais típicos de consolidação pulmonar sobrejacente, não de derrame. O atrito pleural pode aparecer quando há pleurite sem grande acúmulo de líquido, mas costuma desaparecer quando o líquido se torna volumoso. Na prática pediátrica, a presença de derrame parapneumônico costuma levar à internação para antibioterapia endovenosa, monitorização e decisão sobre drenagem — especialmente se houver febre persistente, dificuldade respiratória, derrame moderado a grande ou sinais de loculação. Em relação à etiologia, em crianças maiores de 2 anos Streptococcus pneumoniae é a causa mais comum; em lactentes e recém‑nascidos o panorama pode incluir Staphylococcus aureus e bacilos gram‑negativos. O diagnóstico complementa‑se com radiografia de tórax (perfil e decúbito lateral), ultrassonografia (óptima para quantificar e guiar procedimentos) e análise do líquido pleural para diferenciar exsudato/transudato e identificar bactérias ou biomarcadores de tuberculose.

Alternativa A: CORRETA. Na prática pediátrica, derrame pleural associado a pneumonia (derrames parapneumônicos) exige avaliação hospitalar: precisa de antibioticoterapia venosa em muitos casos, acompanhamento clínico e radiológico, e eventualmente drenagem ou videotoracoscopia. Há critérios clínicos e imagiológicos que orientam o manejo agressivo; por isso o enunciado que afirma ser indicação de internação é aceito como correto no contexto da prova.

Alternativa B: CORRETA. Tuberculose pulmonar pode causar derrame pleural, geralmente como exsudato linfocitário com níveis elevados de ADA; Mycoplasma pneumoniae também pode cursar com pequeno derrame pleural em alguns pacientes. Ambas são causas reconhecidas de derrame pleural em crianças, embora o padrão clínico e laboratorial varie.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado mistura achados que não são característicos do derrame pleural. O sinal mais frequente é diminuição ou ausência do murmúrio vesicular, sim — mas sopro tubário (respiração brônquica) e egofonia costumam indicar consolidação pulmonar e não derrame. Sibilância também não é um achado típico de derrame pleural; pode aparecer se houver broncoespasmo concomitante, mas não faz parte do padrão. Já o atrito pleural aparece em fases iniciais de pleurite, antes do acúmulo volumoso de líquido, e tende a desaparecer com derrame maior. Portanto a afirmativa é incorreta por associar como frequentes sinais que na verdade são marcadores de consolidação ou de pleurite sem grande líquido.

Alternativa D: CORRETA. Em crianças com mais de dois anos, Streptococcus pneumoniae é a principal causa de derrame pleural parapneumônico. Em idades mais baixas a distribuição muda e Staphylococcus aureus, incluindo cepas produtoras de Panton–Valentine, e bacilos gram‑negativos ganham importância.

Alternativa E: CORRETA. Empiema é, por definição, o acúmulo de líquido purulento na cavidade pleural e, na maioria dos casos pediátricos, representa uma complicação de pneumonia aguda. Clinicamente associa‑se a quadro infeccioso persistente, febre, sinais de consolidação e derrame com características de exsudato e material purulento à toracocentese.

Resposta: Alternativa C