Dica do autor: Em criança com polidipsia e poliúria a primeira preocupação é diferenciar uma causa osmótica (diabetes mellitus tipo 1) de uma falha na concentração urinária (diabetes insipidus) — e, claro, evitar perder um quadro de hiperglicemia/DKA que pode evoluir rápido. O pulo do gato é: bater o olho e saber o que você consegue fazer na beira do leito, de forma imediata e que mude conduta. A glicemia capilar é o exame rápido, simples e decisivo para excluir/confirmar hiperglicemia como causa da diurese abundante. Se positiva, já altera manejo (avenidas de reidratação, consideração de cetoacidose, internação). Se normal, aí sim vamos pensar em concentração urinária (densidade/osmolalidade), ionograma e investigação de DI central/neurogênica ou nefrogênica. Em suma: na emergência pediátrica, antes de pedir painéis complexos, mensurar glicemia capilar salva tempo e evita erro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia cerebral só seria relevante mais à frente se houver suspeita de causa intracraniana de diabetes insípido central (ex.: tumor hipofisário, lesão selar) ou sinais neurológicos focais/alteração do nível de consciência. Não é exame de primeira linha para esclarecer poliúria/polidipsia aguda e não resolve, em caráter imediato, a necessidade de distinguir entre diabetes mellitus e outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar ureia e creatinina é útil para avaliar função renal e grau de desidratação/lesão renal aguda, mas não é o exame mais imediato para a hipótese principal (causa osmótica por hiperglicemia). Esses exames podem demorar mais para chegar e, isoladamente, não distinguem diabetes mellitus de diabetes insipidus na beira do leito.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia capilar é o exame de escolha imediato. É rápido, disponível em qualquer pronto-socorro e detecta hiperglicemia que causa diurese osmótica — a principal hipótese dada a polidipsia, poliúria e desidratação sem vômitos/diarreia. Identificar hiperglicemia muda urgentemente a abordagem (risco de cetoacidose, necessidade de correção gradual, monitorização intensiva), por isso deve ser o primeiro teste.

Alternativa D: INCORRETA. O ionograma sérico (sódio, potássio) é importante na avaliação posterior, pois hipernatremia sugere diabetes insipidus e alterações de eletrólitos ocorrem na cetoacidose; porém não substitui a glicemia capilar como teste inicial. Além disso, o retorno laboratorial costuma ser mais lento do que a punção capilar.

Alternativa E: INCORRETA. A densidade urinária (ou osmolaridade urinária) ajuda a confirmar diabetes insipidus (urina diluída) e é importante na investigação, mas não é o primeiro exame a ser feito na emergência quando a dúvida imediata é excluir hiperglicemia. Primeiro vem a glicemia capilar; depois, conforme o resultado, pede-se densidade/osmolalidade urinária e eletrólitos para diferenciar DI central/nefrogênico.

Resposta: Alternativa C