A conduta na litíase urinária depende de variáveis como tamanho, densidade, composição, localização e repercussões do cálculo. Em geral, cálculos com dimensão inferior a 4mm possuem probabilidade de eliminação espontânea próxima a 80%. Naqueles que medem entre 4 e 6mm, a probabilidade é de cerca de 60%. Dessa forma, cálculos menores que não promovam dilatação significativa do trato urinário são candidatos à terapia expulsiva medicamentosa, na qual se utilizam medicamentos como alfa-bloqueadores na tentativa de eliminação espontânea. Mas existem situações que implicam em necessidade de intervenção, como: obstrução severa do trato urinário levando a risco de comprometimento da função renal, pacientes com rim único e alteração nos níveis de creatinina e caso haja infecção urinária associada. A abordagem cirúrgica dos cálculos ureterais envolve principalmente duas técnicas: ureterorrenolitotripsia a laser (rígida ou flexível, a depender da altura da obstrução) e litotripsia extracorpórea com ondas de choque (LECO). Prefere-se a ureterorrenolitotripsia a laser, especialmente em pacientes obesos ou nos cálculos maiores (>1cm) e mais rígidos (densidade > 1.000 U.H.). No entanto, sabe-se que quando há infecção associada, a drenagem de urgência é mais segura que a remoção cirúrgica imediata. Alternativa A: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea (LECO) é contraindicada na vigência de infecção associada. Alternativa B: INCORRETA. A conduta observacional não é segura nesse caso. Alternativa C: INCORRETA. É uma excelente opção para abordagem do cálculo de ureter distal, mas como medida imediata frente a ITU pode oferecer riscos devido à manipulação do trato urinário. Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia é feita preferencialmente por via endovenosa. Alternativa E: CORRETA. Deve-se proceder antibioticoterapia venosa e drenagem com cateter duplo J ou nefrostomia. Resposta correta, letra E.