Dica do autor: A imagem clássica aqui é a da cabeça radial que “escorrega” parcialmente para baixo, sob o anel ligamentar, quando há uma tração súbita no antebraço de uma criança pequena. Isso provoca uma subluxação — conhecida como pronação dolorosa ou "nursemaid's elbow" — que acontece preferencialmente entre 1 e 4 anos, quando o complexo cabeça radial/ligamento anular ainda é frouxo. O quadro é bem característico: a criança evita movimentar o membro, mantém o cotovelo ligeiramente fletido e o antebraço em pronação, sem deformidade, edema ou dor intensa à palpação óssea. O diagnóstico é clínico: basta o histórico de tração e o padrão de posicionamento do membro. O pulo do gato é que a redução é simples e imediata — manobra de supinação rápida seguida de flexão, ou técnica de hiperpronação — com retorno quase instantâneo do uso do braço. Raios só quando houver suspeita de fratura (história de queda direta, dor localizada intensa, edema ou deformidade) ou sinais neurovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Sinovite transitória (sinovite do quadril) é um processo inflamatório autolimitado que costuma afetar o quadril, causando dor inguinal, claudicação e limitação da marcha em crianças pré-escolares e escolares. Não é uma causa de imobilidade isolada do braço após tração; além disso, haveria queixas cervicais ou do ombro se fosse articulação diferente. Aqui o quadro é de membro superior com padrão típico de subluxação radial, não de sinovite articular.

Alternativa B: CORRETA. Pronação dolorosa (subluxação da cabeça radial) encaixa perfeitamente: faixa etária compatível, mecanismo de tração súbita pelo braço, postura típica — cotovelo levemente fletido e antebraço em pronação — e ausência de sinais inflamatórios ou deformidade óbvia. O diagnóstico é clínico e a redução (supinação + flexão ou hiperpronação) normalmente faz a criança usar o braço de imediato. Fique ligado: se houver história de queda direta, dor focal intensa, edema ou hematoma, indique imagem antes de manipular.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura em "galho verde" (greenstick) é típica em crianças, mas decorre de trauma por impacto e gera dor localizada, sensibilidade óssea à palpação, possível angulação visível e inchaço. A criança geralmente protege o membro por dor intensa e há achados locais objetivos. No caso descrito, a história de tração e a postura do braço sem sinais de fratura apontam muito mais para subluxação radial.

Alternativa D: INCORRETA. Osteocondrite do úmero (como Panner ou doença osteocondral) é uma condição osteocondral do capitelo do úmero que aparece em crianças mais ativas, associada a uso repetitivo e dor progressiva no cotovelo, não a um episódio agudo pós-tracionamento. É um quadro crônico/subagudo, com alterações radiográficas, e não se apresenta com o braço imobilizado assim logo após um puxão súbito.

Resposta: Alternativa B