Dica do autor: O quadro descrito é clássico de reação do tipo 2 na hanseníase, o famoso eritema nodoso hansênico (ENH): nódulos eritematosos dolorosos, febre e sinais inflamatórios articulares. ENH é uma reação imunoinflamatória sistêmica que ocorre principalmente em pacientes multibacilares e pode cursar com neurite, orchite, adenopatias e comprometimento sistêmico. O tratamento tem dois objetivos: controlar a inflamação aguda e proteger o nervo para evitar seqüela sensitiva/motora. O pulo do gato é saber que a talidomida é o medicamento mais eficaz para controlar as lesões nodulares e a febre do ENH, mas não protege adequadamente o nervo quando há neurite aguda — aí entram os corticoides. Assim, em reações moderadas a graves ou na presença de neurite/irradiação de dor (sinal de acometimento nervoso), a conduta recomendada é associar corticoide oral (para reduzir a inflamação neural e evitar dano permanente) à talidomida (para controlar os sintomas cutâneos e sistêmicos). Atenção: talidomida é altamente teratogênica, uso restrito e com medidas de contracepção; também exige monitorização por possibilidade de neuropatia periférica.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas anti-inflamatório e repouso não são suficientes. A dor e a febre isoladas podem até ser manejadas com AINEs em reações leves, mas quando há múltiplos nódulos dolorosos e sinais de neurite (irradiação de dor ao longo do nervo), o risco de dano neural é real. Não tratar com talidomida e corticoide adequados pode levar a sequelas irreversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide oral é essencial quando há neurite ou reação grave, mas, isoladamente, pode não controlar os nódulos e a febre do ENH tão bem quanto a talidomida. Em muitos casos graves faz-se a associação: talidomida para controlar o ENH e corticoide para neurite/manifestação sistêmica intensa.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de corticoide oral e talidomida é a conduta indicada em reação tipo 2 com sinais de neurite e manifestações sistêmicas. A talidomida controla as lesões e os sintomas sistêmicos do ENH; o corticoide (por exemplo, prednisona em doses anti-inflamatórias, geralmente 0,5–1 mg/kg/dia conforme gravidade) protege o nervo inflamado e deve ser iniciado quando há dor irradiada ou sinais de comprometimento neurológico. Depois que o quadro estiver controlado, faz-se redução gradual da corticoide e avaliação da necessidade de manutenção da talidomida, sempre com medidas para evitar gravidez e monitorização de neuropatia.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatório associado à talidomida pode aliviar sintomas, mas, na presença de neurite ou sinais de acometimento nervoso (dor irradiada, pior à palpação sobre o seio do nervo), é fundamental o uso de corticoide para reduzir o risco de dano nervoso. Logo, deixar de usar corticoide nesse cenário é uma conduta inadequada.

Resposta: Alternativa C