Dica do autor: Numa hemorragia digestiva alta maciça quem morre primeiro não é o hematócrito, é o débito cardíaco. O corpo entra num choque hipovolêmico agudo: perda rápida de volume intravascular leva a estímulo simpático intenso (taquicardia, vasoconstrição periférica), ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e liberação de ADH. Essas respostas tentam manter perfusão de coração e cérebro à custa da pele, músculos e vísceras abdominais — por isso o paciente fica pálido, suado e com extremidades frias. O hematócrito inicial costuma ser enganador nas primeiras horas: logo após a perda sanguínea pode estar normal ou até aumentado por hemoconcentração relativa; só depois de reidratação ou translocação de líquidos ele se altera de forma confiável. No manejo inicial do choque hemorrágico o pulo do gato é estabilizar: via aérea, controle da hemorragia quando possível e ressuscitação volêmica com cristaloides isotônicos inicialmente e reposição de hemácias quando indicada (transfusão de concentrados de hemácias, com estratégia balanceada em sangramento maciço). Colóides não são preferenciais para “manter” volume intravascular na ressuscitação inicial e têm indicações muito específicas; as decisões devem ser guiadas pelo quadro clínico, sinais de perfusão e necessidade de hemoderivados.

Alternativa A: CORRETA. O hematócrito na admissão não é confiável para quantificar perda aguda de sangue. Imediatamente após o sangramento há pouco tempo para ocorrer reposição por deslocamento de líquido intersticial; assim, o Ht pode estar normal ou até elevado inicialmente. Só a tendência do Ht ao longo do tempo e após reposição de fluidos/hemácias fornece informação útil. Em resumo: não dá para “bater o olho” só no Ht na chegada.

Alternativa B: CORRETA. Está correta a afirmação de que há vasoconstrição das arteríolas cutâneas, musculares e das vísceras abdominais em tentativa de preservar perfusão para coração e cérebro. Esse é o comportamento clássico do choque hipovolêmico compensado pela ativação simpática e pela liberação de vasoconstritores hormonais, o que explica pele fria e pegajosa e sinais periféricos de hipoperfusão.

Alternativa C: INCORRETA. A declaração de que deve receber reposição volêmica preferencialmente com coloides é equivocada. Na ressuscitação inicial do choque hemorrágico usam-se cristaloides isotônicos (solução salina ou balanceada) como primeira linha; colóides não demonstraram vantagem consistente na sobrevida e têm riscos/limitações, além de custo maior. Em sangramentos maciços a prioridade é reanimar adequadamente e transfundir concentrados de hemácias e demais hemoderivados segundo necessidade e protocolo de sangramento maciço, não “encher” o paciente com coloide como primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. Há, sim, uma tentativa de compensação mediada por estimulação adrenérgica — taquicardia, aumento da contratilidade e vasoconstrição periférica são manifestações diretas desse estímulo. Enquanto a resposta simpática funciona, o paciente pode manter pressão e perfusão relativas; quando falha, instala-se o choque refratário.

Resposta: Alternativa C