Dica do autor: A cetoacidose diabética é uma das complicações agudas mais graves da diabetes, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia (aumento da concentração de corpos cetônicos no sangue). Os principais fatores predisponentes são as infecções e má adesão medicamentosa, que levam a uma diminuição de insulina e aumento de hormônios contra-reguladores, como o glucagon. Como a insulina é um hormônio anabólico, a sua deficiência implica no aumento dos processos catabólicos do nosso corpo, incluindo a lipólise, com liberação de ácidos graxos e glicerol, que vão desencadear a acidose metabólica. As manifestações clínicas iniciais da hiperglicemia incluem poliúria, polidpsia e perda de peso. Para diagnosticar um paciente com cetoacidose diabética, de acordo com a Associação Americana de Diabetes, devemos avaliar alguns critérios, que incluem: hiperglicemia > 250mg/ml, Ph < 7,3 indicando acidose metabólica, cetonemia > 3mmol/L e cetonúria. O manejo inicial da cetoacidose diabética inclui hidratação venosa, com solução salina isotônica, seguida da reposição de K, caso os níveis estejam < 3,3 mEq/L. Quase todos os pacientes com cetoacidose diabética apresentam déficit de potássio, geralmente, devido às perdas urinárias geradas pela diurese osmótica da glicose. A administração de insulina só deve ser realizada após a correção do K (K>3,3), porque a insulina conduz o K para dentro da célula, podendo piorar o quadro de hipocalemia. Assim, para pacientes com K < 3,3 mEq/L, devemos administrar 20 a 40 mEq/h de KCl intravenoso. Se o potássio estiver entre 3,3 e 5,3 mEq/L, 20 a 30 mEq de KCl é adicionado a cada litro de fluido de reposição IV. Caso a concentração sérica inicial de K seja > 5,3, não há necessidade de reposição, mas devemos checá-lo a cada 2 horas, para avaliar possível redução.

Como o enunciado da questão pede para marcamos a conduta correta para o paciente com K ≥ 5, a resposta mais adequada deveria ser a alternativa B. Contudo, faz-se a ressalva que esse parâmetro só faz sentido acima de 5,2 mEq/L. Em pacientes com 5,0 a 5,2 mEq/L, segundo a diretriz, o ideal seria a infusão de 20 a 30 mEq/L de cloreto de potássio (KCl) 19,1% por hora, com a proposta de manter o potássio sérico entre 4 e 5 mEq/L

Resposta: Alternativa B.

Fonte: Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment