Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, especialmente do tipo 1, caracterizada por acidose metabólica com aumento de ânion gap, hiperglicemia e cetonemia. No entanto, além dessa tríade diagnóstica, diversos achados laboratoriais adicionais podem estar presentes e devem ser reconhecidos para o manejo adequado. A leucocitose é comum mesmo na ausência de infecção, devido ao estado inflamatório sistêmico e ao estresse metabólico da CAD. A elevação do lactato pode ocorrer secundariamente à hipoperfusão tecidual (choque, hipovolemia) e é um marcador de gravidade. Além disso, a hiponatremia dilucional, hipocalemia, aumento de enzimas pancreáticas sem pancreatite, hipercloremia durante a reposição com soro fisiológico e até hipofosfatemia tardia são alterações possíveis. Portanto, a alternativa que contempla achados laboratoriais comuns e relevantes na prática clínica é a leucocitose e elevação de lactato.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperfosfatemia pode estar presente transitoriamente no início da CAD, mas costuma evoluir para hipofosfatemia com a reposição insulínica. Já a plaquetopenia não é uma característica da CAD e deve levar à investigação de outras causas (ex.: sepse, CIVD, doença hematológica).

Alternativa B: CORRETA. A leucocitose é um achado comum na CAD, mesmo sem infecção associada, e decorre do estado de estresse metabólico. A elevação de lactato pode indicar hipoperfusão e acidose lática associada, sendo importante marcador de gravidade e pior prognóstico. Ambos são achados laboratoriais típicos em muitos pacientes com CAD.

Alternativa C: INCORRETA. De fato, pode haver elevação de amilase e lipase, mas sem que haja necessariamente pancreatite — o que torna esse achado inespecífico. A hipercloremia, por sua vez, pode ocorrer tardiamente, especialmente após reposição volêmica com soro fisiológico, levando à acidose hiperclorêmica de diluição. No entanto, essa combinação não é a mais representativa nem precoce da CAD.

Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia é comum na CAD, geralmente por efeito osmótico da hiperglicemia, mas a hiperbilirrubinemia indireta não faz parte dos achados laboratoriais esperados. Quando presente, exige investigação de outras causas, como hemólise ou disfunção hepática.

Resposta: Alternativa B