Dica do autor: Na prática clínica, a grande maioria das rinossinusites agudas tem origem viral. Vírus respiratórios como rinovírus, coronavírus, adenovírus, vírus influenza e parainfluenza infectam a mucosa nasal e dos seios paranasais, causando inflamação, edema da mucosa e disfunção do transporte mucociliar. Esse processo provoca obstrução ostial e acúmulo de secreção, cenário que explica os sintomas clássicos (obstrução, rinorreia, dor facial). O pulo do gato é entender que a inflamação viral estabelece o terreno para uma possível sobreinfecção bacteriana, mas isso ocorre em uma parcela bem menor dos casos. Saber identificar sinais que sugerem bactéria (persistência por >10 dias sem melhora, febre alta e secreção purulenta por 3–4 dias, ou piora após melhora inicial — o tal ‘‘double sickening’’) é o que vai nortear o uso de antibiótico. Fungos têm papel bem específico: associados a formas crônicas, fúngicas alérgicas ou à forma invasiva em imunossuprimidos, não são o agente predominante das rinossinusites agudas na população geral.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é um dos principais agentes da rinossinusite bacteriana quando ela ocorre, mas não é o agente predominante das rinossinusites em geral. A maioria das rinossinusites é viral; o pneumococo aparece como causa em uma parcela dos casos que evoluem para infecção bacteriana secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Fungos não são o principal agente das rinossinusites agudas. Eles têm importância em quadros específicos — rinossinusite fúngica alérgica (mais crônica, associada a polipose e alergia) ou rinossinusite fúngica invasiva (em imunossuprimidos) — mas não explicam a maioria dos episódios agudos que o clínico encontra no dia a dia.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae (principalmente as cepas nontypeable) é outro agente frequente nas rinossinusites bacterianas, ao lado de S. pneumoniae e Moraxella catarrhalis. Ainda assim, assim como o pneumococo, ele participa das safras bacterianas secundárias — não é o agente predominante quando se considera o universo total das rinossinusites, nas quais os vírus predominam.

Alternativa D: CORRETA. Vírus respiratórios são responsáveis pela maioria das rinossinusites agudas. A infecção viral inicial explica a maioria dos quadros autolimitados; entender isso é essencial para evitar uso desnecessário de antibiótico e focar em tratamento sintomático, avaliando critérios clínicos para quando suspeitar de complicação bacteriana.

Resposta: Alternativa D