Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) compreende um conjunto de doenças que têm achados patológicos comuns, porém apresentam diferenças fisiopatológicas e prognósticas. Hemodinamicamente define-se por: pressão média de artéria pulmonar > 25 mmHg em repouso ou > 30mmHg durante exercício, com pressão de oclusão de artéria pulmonar ou pressão de átrio esquerdo menor que 15 mmHg, medidas através de cateterismo cardíaco direito. Alternativa A: INCORRETA. Sibilância de repetição não faz parte da apresentação clínica esperada em pacientes com HAP. Alternativa B: INCORRETA. Tosse seca noturna não faz parte da apresentação clínica esperada em pacientes com HAP. Alternativa C: INCORRETA. Diapneia paroxística noturna Sibilância não faz parte da apresentação clínica esperada em pacientes com HAP. Alternativa D: CORRETA. Os sintomas dos pacientes com hipertensão pulmonar são inespecíficos. A dispnéia relacionada aos esforços é o sintoma mais precoce e frequente. Tem caráter progressivo e reflete a incapacidade do sistema cardiovascular em aumentar o débito cardíaco no esforço. Outros sintomas que podem estar presentes são: fadiga, pré-síncope, síncope, dor torácica e palpitações. A síncope é considerada um marcador de gravidade e estes pacientes são considerados classe funcional III ou IV. A hemoptise e a rouquidão (por compressão do nervo laríngeo recorrente por ramos dilatados da artéria pulmonar) são sintomas incomuns. Os achados do exame físico do paciente são bastante variáveis de acordo com o estágio da doença: desde um aspecto normal até a presença óbvia de sinais de insuficiência cardíaca direita (edema de membros inferiores, hiperfonese de B2, turgência jugular, hepatomegalia). Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia de repetição não faz parte da apresentação clínica esperada em pacientes com HAP. Resposta correta, letra D.