Dica do autor: A lei do balanço de massa é um princípio central da fisiologia que afirma que a quantidade total de uma substância no corpo permanece constante quando as entradas são equilibradas pelas saídas. No ciclo básico da medicina, aprendemos que esse equilíbrio é regulado por processos como ingestão, metabolismo e excreção. Em particular, os rins têm papel fundamental na regulação do volume plasmático e do equilíbrio hidroeletrolítico, ajustando a excreção de sódio e água em resposta às variações na ingestão ou infusão de fluidos. No ciclo clínico, vemos a importância prática dessa regulação, especialmente em pacientes com risco de sobrecarga volêmica, como os que apresentam insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica ou quadros de edema periférico. Compreender a fisiologia renal e sua relação com o balanço de massa permite tomar decisões terapêuticas mais seguras em relação à administração de fluidos, diuréticos e outras intervenções clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a concentração de sódio no meio intracelular seja rigidamente controlada pela bomba Na⁺/K⁺-ATPase, esse mecanismo não é o principal regulador do balanço hidroeletrolítico em resposta à infusão de líquidos. O sódio intracelular não sofre variações significativas que justifiquem a regulação global do volume corporal.

Alternativa B: INCORRETA. A osmolaridade intracelular tem um papel na regulação da água entre compartimentos, mas não é o principal fator ajustado durante infusões intravenosas. O que realmente determina o balanço de massa é a capacidade dos rins de modular a excreção de água e solutos, especialmente sódio.

Alternativa C: CORRETA. A excreção renal de água e sódio é o mecanismo mais importante para manter o balanço de massa após uma infusão intravenosa. Os rins respondem ao aumento do volume plasmático elevando a filtração glomerular e reduzindo a reabsorção tubular de sódio e água, promovendo diurese e natriurese, o que evita sobrecarga hídrica e formação de edema.

Alternativa D: INCORRETA. A quantidade de líquido infundido representa apenas a entrada do sistema. No entanto, o equilíbrio depende também da capacidade de resposta dos mecanismos de saída, sendo a excreção renal o fator determinante para manter a homeostase.

Alternativa E: INCORRETA. O volume extracelular atual pode refletir o estado de hidratação do paciente, mas ele não é o principal fator que regula o equilíbrio diante de uma nova infusão. A resposta adaptativa renal — aumentando ou reduzindo a excreção — é o que efetivamente determina o balanço de massa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
• Hall JE. Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021. Capítulo 29.
• Schrier RW, Abraham WT. “Mechanisms of disease: Hormones and hemodynamics in heart failure.” J Am Coll Cardiol. 2003;41(8):1237-1244.
• Prowle JR, et al. “Fluid balance and therapy in critical illness.” Crit Care. 2010;12(2):R33.