Dica do autor: O equilíbrio ácido-base é um dos pilares da homeostase, regulado por três sistemas: tampões químicos, ventilação pulmonar e função renal. A alcalose metabólica é caracterizada por aumento do pH devido à elevação de bicarbonato plasmático, muitas vezes por perda de H⁺ (como em vômitos) ou uso de diuréticos. O organismo tenta compensar essa alteração reduzindo a ventilação alveolar — um processo chamado de hipoventilação compensatória. Ao reduzir a eliminação de CO₂, há aumento da concentração de H⁺ no plasma, contribuindo para neutralizar o pH. Essa resposta é limitada e controlada por sensores centrais de CO₂. Já os rins contribuem reduzindo a reabsorção de bicarbonato e diminuindo a secreção de H⁺, embora essa resposta seja mais lenta. Compreender essa fisiologia básica é essencial para correlacionar a teoria com quadros clínicos comuns no cotidiano médico.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperventilação aumenta a eliminação de CO₂, reduzindo os níveis de H⁺ e agravando ainda mais o quadro de alcalose. Essa resposta seria contrária à compensação fisiológica necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Em situações de alcalose, o rim reduz a reabsorção de bicarbonato nos túbulos proximais e coletores, a fim de ajudar a corrigir o pH, e não aumenta essa reabsorção.

Alternativa C: CORRETA. A hipoventilação é o principal mecanismo compensatório respiratório para a alcalose metabólica. Ao reter CO₂, há geração de H⁺ via ação da anidrase carbônica, o que ajuda a reduzir o pH e manter o equilíbrio ácido-base.

Alternativa D: INCORRETA. O sistema tampão bicarbonato atua prontamente na neutralização de ácidos, mas não é o mecanismo compensatório primário para uma alcalose metabólica já instalada.

Alternativa E: INCORRETA. Em vez de aumentar a secreção de H⁺, o rim tende a reduzir essa excreção em quadros de alcalose, para evitar agravamento do desequilíbrio alcalino.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. Cap. 31 – Distúrbios do equilíbrio ácido-base.
• Silverthorn, D. U. Fisiologia Humana – Uma Abordagem Integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
• Galla, J. H. Metabolic Alkalosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Am J Kidney Dis, 45(4), 843–860, 2005.