Dica do autor: A regulação da pressão arterial envolve a integração de mecanismos neurais e hormonais que garantem uma resposta rápida e eficaz a variações no volume sanguíneo e na postura corporal. No ciclo básico da medicina, aprendemos sobre os barorreceptores — sensores localizados no seio carotídeo e arco aórtico — que detectam alterações na pressão arterial por meio do estiramento da parede vascular. Quando há queda de pressão, como ao assumir a posição ortostática, esses receptores ativam reflexos via sistema nervoso autônomo, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica para manter a perfusão cerebral. No ciclo clínico, disfunções nesses mecanismos, como a sensibilidade reduzida dos barorreceptores, podem resultar em hipotensão ortostática, caracterizada por tontura, visão turva ou até síncope ao levantar-se. O reconhecimento precoce desse quadro e a compreensão da fisiopatologia envolvida são fundamentais para o diagnóstico e tratamento eficaz.

Alternativa A: CORRETA. A redução da sensibilidade dos barorreceptores ao estiramento impede uma resposta reflexa eficaz a quedas abruptas da pressão arterial. Isso compromete a ativação simpática compensatória (aumento da frequência cardíaca e vasoconstrição), resultando em hipotensão ortostática, como no caso do paciente apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) atua elevando a pressão arterial por meio de vasoconstrição e retenção de sódio e água. Ele não provoca vasodilatação periférica e, portanto, não é o responsável pela queda pressórica nesse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o ADH tenha papel importante na regulação do volume hídrico e da osmolaridade plasmática, ele não é o principal mediador da resposta pressórica imediata à mudança postural. Sua ação é mais lenta e voltada para o equilíbrio de longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Os quimiorreceptores carotídeos respondem a alterações nos níveis de O₂, CO₂ e pH, não sendo os principais reguladores da resposta rápida à hipotensão ortostática. A disfunção desses receptores afeta principalmente o controle da respiração, não da pressão arterial postural.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperatividade do sistema nervoso simpático causaria aumento da pressão arterial, o que contraria o quadro de hipotensão ortostática descrito na questão. Nesse caso, o problema está na falha de ativação simpática, e não no seu excesso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier Saúde; 2016.
• Hall JE. Guyton e Hall: Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021. Capítulo 18 – “Regulação Nervosa da Circulação e Controle Rápido da Pressão Arterial”.
• Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G. "Disfunção dos Barorreceptores e Hipotensão Ortostática em Idosos." Hypertension, 56(5):823-828, 2010. 
• Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. "Mecanismos e Tratamento da Hipotensão Ortostática Neurogênica." Neurology, 72(1 Suppl):S6-S10, 2009.