Dica do autor: A epistaxe, ou sangramento nasal, é uma condição comum e pode ser causada por diversos fatores, como hipertensão, traumas locais ou uso de medicamentos. Em pacientes idosos, a hipertensão mal controlada é uma causa importante de epistaxe, muitas vezes relacionada ao rompimento de pequenos vasos na região posterior da cavidade nasal, que é a área mais difícil de controlar. Em casos de epistaxe grave, que não responde a tamponamento anterior, o manejo imediato requer uma abordagem mais agressiva, com tamponamento nasal posterior ou até mesmo procedimentos cirúrgicos, como ligadura arterial ou embolização, para conter o sangramento. A avaliação otorrinolaringológica é fundamental em casos refratários. É importante lembrar que, nesses pacientes, o controle da pressão arterial também faz parte da abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. A cauterização elétrica da mucosa nasal pode ser útil em casos de epistaxe leve a moderada, especialmente quando o local de sangramento é visível, geralmente na região anterior da cavidade nasal. No entanto, em casos graves, como o descrito no enunciado, em que o tamponamento anterior falhou, a cauterização não é a melhor abordagem, especialmente quando há suspeita de que o sangramento seja de origem posterior. Além disso, o paciente apresenta hipertensão arterial significativa, o que aumenta o risco de novos episódios de sangramento se não houver um controle adequado da pressão.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o tamponamento anterior com material absorvível não seria eficaz neste caso, pois a falha inicial do tamponamento sugere que o sangramento seja proveniente da porção posterior da cavidade nasal, o que demanda uma abordagem mais específica e direta. Além disso, insistir no tamponamento anterior sem buscar uma solução mais definitiva pode prolongar o desconforto do paciente sem oferecer controle adequado da hemorragia.

Alternativa C: CORRETA. O tamponamento nasal posterior é o passo recomendado quando o tamponamento anterior falha, especialmente em casos de sangramento posterior, como é provável neste paciente com hipertensão. O balão posterior age diretamente sobre os vasos responsáveis pela epistaxe na região mais profunda da cavidade nasal. Esse procedimento, embora desconfortável, é eficiente no controle da hemorragia. A avaliação otorrinolaringológica subsequente é crucial para determinar se outras intervenções serão necessárias, como cirurgia ou embolização. Esse é o manejo de escolha em muitos casos de epistaxe grave que não responde às medidas iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura da artéria esfenopalatina pode ser considerada em casos extremos, em que as medidas menos invasivas, como tamponamento posterior, falham. Entretanto, não seria o próximo passo imediato no manejo da epistaxe grave, pois é uma intervenção mais invasiva e geralmente reservada para casos refratários, nos quais o tamponamento posterior e outras medidas conservadoras não foram bem-sucedidos.

Alternativa E: INCORRETA. A embolização endovascular seletiva é uma técnica avançada e altamente eficaz para controle de epistaxe severa, especialmente quando há falha das medidas menos invasivas, como tamponamento e ligadura arterial. No entanto, essa abordagem não seria o próximo passo no manejo de rotina, sendo geralmente reservada para casos refratários a outras intervenções. Além disso, é um procedimento especializado que requer a disponibilidade de um centro com equipe experiente em radiologia intervencionista.

Resposta: Alternativa C