Dica do autor: O Streptococcus do grupo B (GBS) coloniza o trato genital materno e pode causar doença neonatal precoce (sepsis, pneumonia, meningite). O pulo do gato é que a profilaxia intraparto não é para tratar infecção materna, e sim para reduzir a transmissão vertical durante o trabalho de parto. A estratégia prática é: rastrear com cultura retovaginal entre 35–37 semanas; tratar intraparto quando houver cultura positiva na gestação atual, quando houver bacteriúria por GBS na gestação atual, quando já houve filho prévio com doença invasiva por GBS, ou quando o estado materno for desconhecido e existir fator de risco intraparto (parto pré-termo <37 semanas, febre materna intraparto, RPM ≥18 horas). Uma cesariana eletiva realizada antes do início do trabalho de parto e com bolsa íntegra reduz muito o risco neonatal, portanto a quimioprofilaxia não é necessária nessa situação, mesmo que a cultura seja positiva. Na prática, quando indicada, a profilaxia é feita com penicilina G endovenosa (ou ampicilina); para alérgicos, a escolha depende do risco anafilático e do perfil de sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Cultura positiva na gestação atual geralmente indica profilaxia intraparto, mas se o parto for cesariana eletiva realizada antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras, o risco de transmissão é muito baixo e a profilaxia intraparto não é necessária. Portanto, a alternativa está errada por omitir essa exceção importante.

Alternativa B: INCORRETA. Uma cultura positiva em gravidez anterior e negativa na gestação atual não é indicação de profilaxia; conta mais o estado atual. Só a história de filho prévio com doença invasiva por GBS (e não a cultura anterior isolada) mantém indicação de profilaxia na gestação atual.

Alternativa C: INCORRETA. Se a cultura foi realmente negativa no final da gestação atual, não haveria indicação de profilaxia. Já se a cultura não foi feita e o parto acontece pré-termo (<37 semanas), aí sim a profilaxia é indicada. A alternativa mistura situações e, como formulada, não corresponde ao critério correto.

Alternativa D: CORRETA. Quando a cultura materna não foi realizada (status desconhecido) e ocorre parto pré-termo (36 semanas, ou qualquer <37 semanas), há indicação de profilaxia intraparto, pois o risco de colonização e de doença neonatal é mais alto e não houve triagem no período ideal (35–37 semanas). Essa é a situação clássica em que o antibiótico profilático deve ser administrado.

Alternativa E: INCORRETA. Bacteriúria por GBS na gestação atual é indicação de profilaxia intraparto — agora, se a bacteriúria foi apenas em gestação anterior e não na atual, isso não é critério para administrar antibiótico no parto atual. Logo, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D