Dica do autor: No choque, o que realmente importa é se o sangue está alcançando e nutrindo os tecidos — essa é a perfusão tecidual. Entre as medidas fáceis e não invasivas, a diurese horária é o pulo do gato: reflete de forma direta a perfusão renal e, por tabela, dá uma ideia do débito cardíaco efetivo e da pressão de perfusão em órgãos nobres. Bater o olho num ritmo de diurese é prático, reprodutível e orienta intervenções (reposições volêmicas, ajuste de vasopressores, avaliação de recuperação). O valor geralmente aceito como alvo em adultos é >0,5 mL/kg/h; valores persistentemente baixos sinalizam perfusão inadequada ou lesão renal aguda em evolução. Fique ligado, porém: diurese também pode ser influenciada por nefropatias pré-existentes, uso de diuréticos, obstrução do trato urinário ou lesão tubular estabelecida — ou seja, não é infalível, mas na prática clínica é um dos melhores e mais úteis parâmetros não invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão venosa central (PVC) é uma medida invasiva e tem limitações importantes na avaliação da perfusão. Estudos e a experiência clínica mostram que a PVC não se correlaciona bem com o volume intravascular efetivo nem com a resposta a fluidos em muitos pacientes; é influenciada por ventilação mecânica, complacência ventricular e posição do paciente. Assim, PVC não é o melhor parâmetro não invasivo para perfusão tecidual.

Alternativa B: CORRETA. Diurese horária é um indicador direto da perfusão renal e, por extensão, da perfusão sistêmica. Em choque, rim é um órgão sensível à queda do débito; queda sustentada da diurese (<0,5 mL/kg/h) aponta para perfusão inadequada. É de fácil monitorização, reprodutível e orienta decisões terapêuticas imediatas. Atenção às limitações (insuficiência renal crônica, uso de diuréticos, obstrução urinária), mas no geral é a melhor opção entre as listadas para avaliação não invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão arterial (em especial a pressão arterial média) é importante para estimar perfusão, mas ter pressão arterial “aceitável” não garante boa perfusão tecidual — choque distributivo e situações com vasoconstrição podem mascarar hipoperfusão. Além disso, pressão arterial isolada não reflete como o sangue está sendo distribuído aos órgãos. Logo, não é o melhor parâmetro único e não invasivo para avaliar perfusão tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. O hematócrito informa sobre a concentração de hemácias e, por consequência, sobre a capacidade de transporte de oxigênio, mas não mede perfusão. Alterações no hematócrito ajudam a detectar perda sanguínea ou hemodiluição, mas não respondem rapidamente ao estado hemodinâmico instantâneo nem avaliam fluxo tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Elasticidade e turgor da pele são sinais clínicos de estado de hidratação superficial e perfusão cutânea, úteis no exame físico rápido, mas são subjetivos, pouco sensíveis e podem ser enganadores em idosos, obesos ou em choque distributivo. Não substituem a medição objetiva da diurese para avaliar perfusão sistêmica.

Resposta: Alternativa B