Dica do autor: A transmissão vertical do HIV ocorre em 1/3 dos casos durante a gestação e em 2/3 dos casos durante o trabalho de parto. O aleitamento materno representa um risco adicional de transmissão de 15% a 20% (estima-se que o risco aumente 0,5% a 2,0% a cada mês adicional de amamentação). Sem intervenções profiláticas, as taxas de transmissão vertical oscilam de 12% a 42%. Um dos fatores mais importantes associados ao risco de transmissão vertical é a Carga Viral do HIV (CV-HIV), que orienta a quimioprofilaxia e a via de parto. A taxa de transmissão vertical é inferior a 1% em gestantes em uso de terapia antirretroviral (TARV), que mantêm níveis de Carga Viral (CV) indetectável, por isso recomenda-se o uso de terapia antirretroviral desde o início da gestação, independentemente de outros critérios clínicos e imunológicos. Nesse caso temos uma mãe HIV positivo que não fez uso de TARV durante toda a gestação, o que definitivamente indica um alto risco de transmissão vertical do HIV. Idealmente esse parto deveria ter sido cesárea com bolsa íntegra e com uso de zidovudina intravenosa intraparto pelo menos 3 horas antes da realização do parto, no entanto, o parto ocorreu por via vaginal em via pública e novamente temos uma situação que confere maior risco de transmissão do HIV. Sendo assim, devemos atuar na quimioprofilaxia do recém-nascido, que atualmente é definida de acordo com a idade gestacional e o risco de infecção do HIV. Já vimos que esse recém-nascido é de alto risco e o ideal seria que ele recebesse terapia tríplice, no entanto, a idade gestacional abaixo de 34 semanas restringe as medicações que podem ser utilizadas. Nessa idade gestacional apenas a zidovudina está liberada e deve ser iniciada de preferência nas primeiras 4 horas de vida por via oral e mantida por 28 dias, ao término dos quais devemos iniciar o uso do sulmetoxazol-trimetoprim como profilaxia para pneumonia por Pneumocystis jirovecii. Por fim, para o diagnóstico de infecção pelo HIV no lactente, recomenda-se inicialmente a solicitação de dois testes de detecção de RNA viral CV em amostras de sangue (plasma), sendo o primeiro imediatamente após o nascimento (por meio de punção venosa periférica e não coleta de sangue de cordão umbilical) e preferencialmente antes do início da profilaxia com antirretrovirais. Se o resultado for indetectável, deve ser repetido um segundo teste aos 14 dias de vida. Se novamente indetectável, as coletas de CV devem continuar com 6 semanas de vida (2 semanas após o término do AZT) e 12 semanas de vida (8 semanas após o término do AZT). Dois exames de CV negativos após a suspensão do AZT, em uma criança com boas condições clínicas, bom desenvolvimento neuropsicomotor e sem evidência de déficit imunológico, permitem o diagnóstico presumível de não infecção pelo HIV. Nesses casos, pode ser feita a suspensão do sulfametoxazol-trimetoprim. Para que o diagnóstico de não infecção seja confirmado, é necessária a demonstração de teste de detecção de anticorpos (ELISA ou outra técnica) negativo após 12 a 18 meses de idade. A presença de CV detectável indica sua imediata repetição para confirmação da infecção (presença de duas cargas virais detectáveis).

Resposta: Alternativa B.