PARCIALMENTE CORRETA
Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A febre é um dos principais motivos de procura ao pronto-socorro na infância (25% de todas as consultas de emergência na pediatria). Na maioria dos casos, é possível identificar a origem da febre após uma anamnese detalhada e um exame físico
completo, definindo a conduta mais adequada. Mas em até 20% dos casos não é possível verificar a causa após a avaliação inicial. Nessas situações, dizemos que estamos diante de uma febre sem sinais localizatórios (FSSL), definida como a febre de duração inferior a sete dias que é encontrada em um paciente que está em bom estado geral e não apresenta outros sinais e sintomas que localizem a infecção. A maioria dessas crianças apresenta uma doença benigna e autolimitada, mas em alguns poucos casos estamos diante de uma infecção bacteriana grave, com elevada morbimortalidade.
O desafio no atendimento da FSSL está em diferenciar esses quadros ainda no começo
do processo infeccioso, permitindo a instituição precoce do tratamento.
ALTERNATIVA A: INCORRETA. Sabemos que no período neonatal o risco de infecção bacteriana grave é muito alto, por isso nessa faixa etária recomenda-se a coleta de exames laboratoriais e a introdução de antibiótico empírico ANTES mesmo dos resultados das culturas. No entanto, a banca do concurso considerou que essa alternativa era CORRETA e a resposta da questão.
ALTERNATIVA B. INCORRETA. Nos critérios de Rochester, utilizados para avaliar o risco de infecção bacteriana grave, considera-se como alto risco a contagem de leucócitos abaixo de 5000 ou acima de 15.000/mm³. Além disso, a presença de mais de 1.500 bastonetes também é indicativa de alto risco.
ALTERNATIVA C. CORRETA. Realmente crianças de 3 a 36 meses de baixo risco (temperatura inferior a 39C) com febre sem sinais localizatórios não tem indicação de investigação laboratorial e nem de introdução de antibiótico empírico. No entanto, essa alternativa foi considerada INCORRETA pela banca do concurso.
ALTERNATIVA D. INCORRETA. Os pacientes que merecem antibioticoterapia são aqueles com infecção bacteriana comprovada ou com alto grau de suspeição. Muitas das infecções causadoras de febre de origem indeterminada são virais!
Resposta de acordo com a banca: letra A. De acordo com o time Sanar: letra C.