Dica do autor: Febre sem sinais localizatórios (FSSL) é um desafio porque o exame físico não aponta foco e o risco de infecção bacteriana grave (IBG) varia muito com a idade e o estado clínico. O pulo do gato é dividir por faixa etária: recém‑nascidos (0–28 dias) são sempre de alto risco — qualquer febre ≥38°C exige internação, hemocultura, punção lombar quando indicada e terapia empírica intravenosa até culturas negativas. Entre 29–60 dias há estratificação: lactentes bem aparentes, com exames laboratoriais e urinálise normais e sem fatores de risco podem, em alguns protocolos, ser observados ou acompanhados ambulatorialmente; já os que têm prematuridade, comorbidades, aspecto séptico ou exames alterados devem ser hospitalizados e tratados. Em crianças maiores (≥3 meses), a decisão foge da obrigatoriedade e passa pela análise clínica, estado geral, imunizações e resultados laboratoriais — contagens leucocitárias marcadamente elevadas e neutrofilia aumentam a probabilidade de IBG e devem levar a investigação dirigida (hemoculturas, urina, imagem) e, se houver suspeita forte de bacteremia/sepse, início de antibioticoterapia empírica. Lembre‑se também das particularidades terapêuticas: neonatos não recebem ceftriaxona rotineiramente por risco de deslocamento de bilirrubina; usa‑se esquemas que cubram Listeria, Gram‑negativos e estreptococos do grupo B quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Recém‑nascido febril (normalmente considerado 0–28 dias) tem alto risco de sepse neonatal e a conduta padrão é internação, investigação etiológica (hemocultura, urina, LCR quando indicado) e início de antimicrobianos sistêmicos empíricos até exclusão por exames e cultura. Não é o lugar para manejo ambulatorial: mesmo que esteja bem no momento, a evolução pode ser rápida.

Alternativa B: CORRETA. Um lactente de 45 dias (entre 29–60 dias) que teve prematuridade e apresenta comprometimento do estado geral configura sinal de risco. Nesses casos a conduta é internação, investigação laboratorial e por imagens conforme o quadro, e tratamento empírico se houver suspeita clínica de IBG. A prematuridade e o estado geral alterado são fatores que pesam para manejo mais agressivo.

Alternativa C: CORRETA. Em criança de 2 anos (≥3 meses) a probabilidade de bacteremia oculta é menor que em lactentes, mas leucocitose marcante (>20.000) e neutrofilia (>10.000) elevam bastante a suspeita de infecção bacteriana invasiva. Nesses casos não é de se ficar só de olho: coleta de hemocultura e início de antibioticoterapia empírica são razoáveis enquanto se define a origem, e cefalosporina de 3ª geração é uma opção empírica válida para cobertura de agentes invasivos em crianças grávidas de risco aumentado. A decisão sempre leva em conta o quadro clínico global e risco individual.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que “todo lactente de até 60 dias” deve ser hospitalizado e tratado empiricamente é demasiado absoluta. Enquanto recém‑nascidos (0–28 dias) seguem sempre esse caminho, lactentes entre 29–60 dias são estratificados: muitos protocolos permitem conduta menos invasiva em lactentes bem aparentes, sem comorbidades e com exames normais. Ou seja, não é mandatório internar e medicar todos até 60 dias — tem que avaliar risco, estado clínico e achados laboratoriais.

Alternativa E: CORRETA. Em crianças maiores (como 2,5 anos) bem aparentes e com febre moderada (≤39°C) a conduta inicial costuma ser mais conservadora: não há indicação rotineira de exame de sangue em todos — a avaliação clínica e a coleta de urina (quando há indicação de ITU suspeita) são passos importantes. Se urina e exame clínico estiverem normais e a criança permanecer bem, acompanhamento ambulatorial com orientações sobre controle térmico e retorno precoce em piora é aceitável. Fique ligado: fatores como sexo, sintomatologia urinária, higiene, e história prévia mudam a necessidade de investigação.

Resposta: Alternativa D