Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar um quadro subagudo/ crônico com eosinofilia marcada e organomegalia em criança. A síndrome da larva migrans visceral é causada pelo deslocamento de larvas de nematódeos (principalmente Toxocara spp.) por tecidos humanos, desencadeando reação inflamatória com infiltração eosinofílica intensa. Clinicamente costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas expostas a solo ou ambientes contaminados por fezes de cães/gatos; o quadro pode cursar com febre intermitente, hepatomegalia e esplenomegalia de graus variáveis, linfoadenopatia e sintomas respiratórios (tosse, sibilância) pelo trânsito larvário pulmonar. Laboratorialmente, chama atenção a eosinofilia periférica expressiva (às vezes com leucocitose) e anemia moderada; plaquetas frequentemente preservadas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por sorologia (ELISA para Toxocara) e, quando necessário, imagens hepatoesplênicas. O tratamento antiparasitário (albendazol ou mebendazol) associado a corticosteroides em formas mais intensas costuma resolver a inflamação. Em resumo: criança pequena + eosinofilia acentuada + hepatoesplenomegalia + sintomas respiratórios = pense em larva migrans visceral.

Alternativa A: INCORRETA. A leishmaniose visceral (calazar) também causa febre prolongada, esplenomegalia e linfadenopatia, porém o padrão laboratorial típico é diferente: há tendência à pancitopenia (leucopenia, anemia mais intensa e trombocitopenia) e hipergamaglobulinemia. Eosinofilia acentuada não é característica da leishmaniose visceral — pelo contrário, costuma ocorrer leucopenia/linfopenia. Além disso, a perda ponderal e o aspecto mais caquéctico são comuns em leishmaniose avançada. Ou seja: alguns achados podem confundir, mas a marcante eosinofilia torna a leishmaniose uma opção pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite viral é uma doença aguda das vias aéreas inferiores, típica de lactentes e com início súbito associado a rinorreia, tosse, taquipneia e sibilância. É autolimitada em dias a semanas, não cursa com hepatomegalia esplenomegalia generalizada nem com eosinofilia periférica pronunciada. O quadro descrito é crônico (meses) e com alterações hematológicas sistêmicas, o que afasta fortemente a bronquiolite como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia geralmente apresenta quadro mais agudo, com febre mais persistente, sinais respiratórios focalizados (estertores, consolidação) e alterações radiográficas compatíveis; também não explica eosinofilia tão elevada nem hepatosplenomegalia prolongada. Algumas pneumonias parasitárias ou fúngicas podem causar eosinofilia, mas a apresentação clínica e o curso descritos favorecem mais a migração larvária do que uma pneumonia bacteriana/viral comum.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de febre crônica intermitente, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada, eosinofilia marcada e sintomas respiratórios intermitentes é típica de larva migrans visceral (toxocaríase). Esse diagnóstico explica bem o padrão hematológico (eosinofilia intensa com anemia leve a moderada e plaquetas preservadas), o quadro subagudo/crônico e os achados sistêmicos. A confirmação se faz com sorologia específica e o manejo é com antiparasitários e suporte conforme gravidade.

Resposta: Alternativa D