Dica do autor: Na gestação, o diagnóstico de abdome agudo é um desafio — a apresentação clínica se altera, o exame físico fica mais enganoso e exames complementares têm limitações. Ainda assim, existe uma causa que se destaca como a principal emergência cirúrgica: apendicite aguda. O pulo do gato é lembrar que, apesar do aumento do útero deslocar o ápice do apêndice para cima e lateralmente conforme a gestação avança, a apendicite continua sendo a causa mais frequente de abdome agudo cirúrgico em gestantes. Fique ligado: atraso no diagnóstico aumenta muito o risco de perfuração e complicações maternas e fetais. Para investigar, o ultrassom é o primeiro exame por ser seguro e disponível; se for inconclusivo, a ressonância magnética entra como excelente opção sem radiação. Tratamento cirúrgico é indicado quando confirmado ou com forte suspeita — a apendicectomia pode ser realizada por via laparoscópica em grande parte dos casos, com cuidados obstétricos, e o manejo precoce reduz risco de perda fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite é relativamente comum na gravidez por alterações hormonais que favorecem estase biliar e formação de cálculos, e pode causar dor em quadrante superior direito, febre e vômitos. Mesmo assim, entre as causas de abdome agudo cirúrgico a colecistite fica atrás da apendicite em frequência. Além disso, o padrão de dor e os achados laboratoriais costumam ser distintos (elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina em processos com obstrução), o que ajuda a diferenciar. Ou seja: possível, mas não a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite é rara em gestantes jovens — é doença tipicamente de pacientes mais velhos, com história prévia de diverticulose. Em gestantes, especialmente com 20 semanas e sem histórico, a probabilidade é baixa. Além disso, o quadro costuma localizar-se no quadrante inferior esquerdo, diferindo do padrão clássico da apendicite (quadrante inferior direito), embora deslocamentos anatômicos possam confundir. Portanto, não é a causa mais frequente nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A apendicite aguda é a principal causa cirúrgica de abdome agudo na gravidez. Mesmo com mudanças anatômicas e variações na apresentação clínica, ela mantém a maior frequência entre as emergências abdominais. Clinicamente, pode apresentar dor abdominal que migra ou se localiza mais alto conforme o útero cresce, febre e leucocitose (embora a leucocitose de base na gestação torne o quadro mais difícil de interpretar). A suspeita precoce, investigação com ultrassom e ressonância quando necessário, e manejo cirúrgico oportuno (apendicectomia) são fundamentais para reduzir morbimortalidade materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite pode ocorrer na gravidez, frequentemente relacionada a cálculos biliares ou hipertrigliceridemia, e causa dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas e elevação das enzimas pancreáticas. Apesar de ser uma causa de abdome agudo, sua incidência é bem menor que a da apendicite entre gestantes, especialmente em pacientes jovens sem fatores de risco evidentes. Assim, não é a alternativa correta na pergunta sobre a patologia mais frequente.

Resposta: Alternativa C