Dica do autor: Tumor carcinoide do apêndice é, na prática, um tumor neuroendócrino que tem condutas guiadas principalmente pelo tamanho, localização e sinais histopatológicos de agressividade. O pulo do gato é lembrar das três faixas: tumores 2 cm indicam hemicolectomia direita por maior risco de comprometimento linfonodal; já os tumores entre 1–2 cm exigem julgamento clínico: presença de fatores de risco — invasão do mesoapêndice, margem cirúrgica comprometida, localização na base do apêndice, invasão linfovascular, alto grau histológico ou índice mitótico aumentado — direciona para cirurgia mais radical. No fim das contas, quando bate a combinação “tamanho intermediário + fator(s) de risco” a conduta mais segura é a hemicolectomia direita, para permitir ressecção ganglionar adequada e estadiamento completo.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial apenas seria aceitável se o tumor tivesse <1 cm, margem livre e sem sinais de agressividade. Aqui o tumor tem 1,5 cm e há infiltração do mesoapêndice — ou seja, há pelo menos um fator de risco que aumenta a probabilidade de comprometimento linfonodal. Portanto, apenas observar seria subtratar a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção ampliada da base apendicular (ou seja, “alargar” a ressecção local) não garante remoção de linfonodos regionais e não permite estadiamento adequado. Quando há tumor entre 1–2 cm com invasão do mesoapêndice ou localizado na base, o problema não é só a margem local, é o risco de doença ganglionar — aí a hemicolectomia direita é a cirurgia indicada.

Alternativa C: CORRETA. Hemicolectomia direita é a conduta recomendada para tumores apendiculares de 1–2 cm quando coexistem fatores de risco, como infiltração do mesoapêndice e localização na base. Essa cirurgia permite ressecção oncológica adequada, remoção de linfonodos mesentéricos e estadiamento definitivo, reduzindo risco de recidiva locorregional.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção do coto apendicular com quimioterapia não é conduta padrão para tumor carcinoide apendicular localizado de 1,5 cm. Quimioterapia sistêmica é reservada para doença avançada/metastática ou tumores de alto grau; para doença localizada com fatores de risco a solução cirúrgica por hemicolectomia é a mais indicada.

Resposta: Alternativa C