Dica do autor: A tomografia computadorizada (TC) é hoje o exame de escolha em adultos quando há dúvida diagnóstica de apendicite aguda, por oferecer alta acurácia e detalhamento anatômico. O pulo do gato na TC é identificar sinais diretos (apêndice dilatado >6 mm, parede espessada, realce mural) e sinais indiretos (estriamento da gordura periappendicular, líquido periapendicular, adenomegalia mesentérica). O uso de contraste endovenoso melhora a avaliação da perfusão da parede e a identificação de abscessos e fístulas; já o contraste oral raramente é obrigatório rotineiramente e tem sido abandonado na maioria dos protocolos por atrasar o exame e pouco acrescentar ao diagnóstico. Achados como ar extraluminal ou coleção líquida ao redor do apêndice orientam para apendicite complicada/perfurada. Em séries contemporâneas, com TC helicoidal e protocolos aprimorados, sensibilidade e especificidade costumam estar acima de 90%, tornando a TC um exame confiável para orientar condutas cirúrgicas ou conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. A razão é o item I ser falso. Embora o contraste endovenoso seja bastante útil para avaliar realce mural, inflamação e complicações, o contraste oral não é mais preconizado como obrigatório no protocolo padrão para suspeita de apendicite aguda em adultos — ele atrasa o exame e raramente modifica a acurácia. Portanto, dizer que o protocolo recomendado é uso de contraste oral e endovenoso é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Nesta opção aparece também o item I, que está errado pelo motivo acima. O item III (líquido ou ar periapendicular sugerir perfuração) é correto, mas a combinação com I torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui todos os itens são considerados corretos, porém o item I é falho. Hoje o protocolo rotineiro privilegia TC com contraste endovenoso; o contraste oral não é requisito padrão. Assim, a inclusão do I torna essa alternativa incorreta, apesar dos itens II, III e IV estarem corretos.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a combinação certa: II está correta porque o “sinal do alvo” (target sign) — anéis concêntricos de espessamento e realce mural — é um achado compatível com apendicite aguda; III está correta pois líquido livre periapendicular e/ou ar extraluminal são achados que sugerem apendicite complicada com perfuração; IV também está correta na prática moderna, com sensibilidade e especificidade da TC geralmente acima de 90% quando executada com técnica adequada.

Resposta: Alternativa D