Dica do autor: Quando você vê um lactente com estridor desde os primeiros dias de vida, que vem piorando progressivamente e que não melhora com mudança de decúbito, o pulo do gato é pensar em compressão extrínseca das vias aéreas. Anéis vasculares (o mais comum sendo o arco aórtico duplo) são malformações congênitas que envolvem e comprimem a traqueia e o esôfago, causando estridor biphasico, intolerância alimentar, engasgos e episódios de cianose durante a deglutição. Diferente da laringomalácia, cujo estridor é tipicamente inspiratório e melhora em posição prona, e diferente das lesões intrínsecas de laringe (paralisia de corda vocal ou papilomatose), o anel vascular provoca sintomas precoces e progressivos sem melhora postural e frequentemente associa sinais de compressão esofágica — regurgitação, engasgo, dificuldade para ganhar peso. No atendimento, a suspeita clínica exige confirmação por imagem (tomografia computadorizada com reconstrução ou ressonância magnética) ou esofagograma contrastado; a broncoscopia pode avaliar a extensão da compressão. O tratamento é cirúrgico quando há obstrução significativa ou repercussão respiratória/ nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica (FTE) costuma apresentar quadro de tosse, engasgos e aspiração desde o início da alimentação, com episódios de pneumonia por aspiração e, frequentemente, antecedentes obstétricos sugestivos (p.ex. polidrâmnio). No entanto, a FTE clássica geralmente leva a sintomas intensos já nas primeiras mamadas e não costuma explicar estridor progressivo isolado sem história franca de comunicação traqueoesofágica evidente; além disso, a FTE raramente causa um estridor que evolui de forma contínua desde os primeiros dias sem outros achados gastroesofágicos mais típicos.

Alternativa B: CORRETA. Anel vascular é a melhor hipótese. Esses defeitos congênitos comprime o esôfago e a traqueia, causando estridor precoce e progressivo, sem grande variação com a posição, e episódios de sufocação/cianose durante as mamadas por compressão esofágica e aspiração. A ausência de choro rouco reforça que o problema não é primariamente laríngeo. O diagnóstico é por imagem (TC/RM/estudo contrastado do esôfago) e o tratamento é cirúrgico quando há repercussão clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia de corda vocal pode causar estridor e risco de aspiração, mas costuma vir acompanhada de choro fraco/rouco e alterações da voz. As causas incluem lesão peri‑natal ou iatrogênica (intubação), cardiopatias congênitas com lesão de nervo laríngeo recorrente, ou causas neurológicas. No caso em questão, a ausência de rouquidão e o padrão precoce e progressivo sem história de trauma ou intubação tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Papilomatose respiratória recorrente costuma se manifestar com voz rouca e estridor que aparece alguns meses após o nascimento, com quadro progressivo e recidivante. É mais típica em idade um pouco mais avançada que os primeiros dias de vida e quase sempre apresenta alteração vocal evidente (voz rouca/entrecortada), o que não ocorre aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor em lactentes e estreia nas primeiras semanas; entretanto, o estridor laringomalácico costuma piorar em posição supina e melhorar em posição prona, costuma ser predominantemente inspiratório e tende a estabilizar ou melhorar após os 6–12 meses. Também raramente provoca episódios de cianose e sufocação durante a alimentação tão acentuados quanto os descritos para compressões extrínsecas. A ausência de variação postural e o cenário de engasgo durante a mamada pesam contra laringomalácia.

Resposta: Alternativa B